Undersökning - utredning
- Kontrollera vitalparametrar: Andning/andningsfrekvens samt blodtryck/puls (hjärtfrekvens) enligt A-B-C-D-E-konceptet.
- Medvetandegrad (ingen smärtreaktion innebär djupt koma och hög risk för andningsstopp i ryggläge).
- Snabbtest glukos. Blodgaser med elektrolyter.
- Prata med anhöriga och ambulanspersonal.
- Kroppsundersökning med enkelt neurologstatus.
- EKG.
- Andra blodprover: Blodstatus. CRP. Kreatinin. Överväg intoxikationsprover, ASAT, ALAT, PK, LP, blododling.
- Överväg DT hjärna.
Klinisk bedömning - status
Neurologisk undersökning. Syftar till att fastställa graden av medvetande-rubbning samt om den bakomliggande orsaken är strukturell (ca 35 %) eller metabolisk (ca 65 %). Psykogena orsaker förekommer. Undersök särskilt:
- Vakenhetsgrad. Orienteringsgrad.
- Ögonmotorik. Viloposition, konjugerad blickdeviation. Pupillstorlek, ljus-reflex, cornealreflex. Doll`s eye test (positivt test innebär medellinjefixerade pupiller vid hastig huvudvridning från sida till sida och indikerar hjärnstamspåverkan eller -skada).
- Motoriskt reaktionsmönster. Pareser. Senreflexer. Sträckkramper talar för hjärnstamsskada.
- GCS (se nedan).
- Nackstyvhet
Behandling
Tillse i första hand andning och cirkulation.
Överväg vitamin-B1.
Differentialdiagnoser - orsaker till medvetslöshet
”Strukturella” orsaker: Hjärninfarkt eller -blödning, meningit, encefalit, basilaristrombos, sinustrombos, subduralhematom, subarachnoidalblödning, status epileptikus och postiktala reaktioner.
”Metabola” orsaker: Svår infektion/sepsis, kolsyrenarkos/andningsinsufficiens, leverkoma, hyperkalcemi, infektion hos dement patient, diabeteskris, hypoglykemi, intoxikation, myxödemkoma, delirium.
Glasgow Coma Scale (GCS)
Ögonöppning |
Spontant På tilltal På smärtstimuli Ingen reaktion |
4 3 2 1 |
Motoriskt svar vid tilltal: Vid smärtstimulering: |
Lyder uppmaning Lokaliserar Drar undan (flekterar) Decortikerings(flexions)svar Decerebrerings(extensions)svar Sträcker Ingen påvisbar motorik
|
6 5 4 3 2 2 1 |
Verbalisering |
Orienterad Förvirrad konversation Inadekvata ord/uttryck Osammanhängande tal Oförståeliga ljud Inget försök till verbalisering
|
5 4 3 3 2 1 |
Summa totalt |
(Max 4+6+5 = 15) |
|
ICD-kod: R40
Uppdaterad:
2017-09-26