Oxygenbehandling

Oxygen är ett läkemedel som ska  ordineras på läkemedelslista. Av ordina-tionen ska  framgå administrationssätt (t ex näsgrimma, Hudsonmask, ventimask, CPAP), flöde (l/min) eller koncentration (%) samt eventuella inskränkningar i behandlingstiden (t ex 16 timmar/dygn).

Oxygen kan på delegation ordineras av sjuksköterska, t ex vid bröstsmärta (näsgrimma, 4 l/min), vänsterhjärtsvikt (näsgrimma 4 l/min eller Hudsonmask 6-10 l/min) samt vid chocktillstånd (Hudsonmask 10 l/min).

Indikationer

Använd pulsoximetri som screening.

Syremättnad >90 %, oxygentillförsel behövs vanligen ej.

Syremättnad <90 %, artärblodgasanalys visar PaO₂ <7,5 kPa. Ofta lämpligt att ge oxygen. PaO₂ <6 kPa i regel absolut behandlingsindikation. Samtidig koldioxidretention får inte förhindra nödvändig oxygentillförsel, men skärper kraven på övervakning av andning och vakenhetsgrad samt blodgas-kontroller.

Vid förhöjt eller stigande PaCO₂ ska  ventilatorbehandling eller NIV övervägas.

Vid kronisk andningssvikt med risk för CO₂-retention prövar man lågdostillförsel via näsgrimma. Starta med 0,5-1(-2) l/min. Ju högre PaCO₂, desto lägre startdos. Alternativt ges syre via ventimask eller precisionsrotameter. Begynnelsedos är då vanligen 24 % oxygen (flöde enligt markering på masken). Dosen höjs eventuellt efter blodgaskontroll till 28 %. Högre koncentration kan ges men är sällan aktuellt vid detta tillstånd. Normalisering av PaO₂ behöver ej eftersträvas primärt.

Behandling - administrationssätt

1. Näsgrimma. I regel lågflödessystem, vid behov av <5 liter oxygen/minut som tillföres i flödesområdet 1-4 l/min doserad med vanlig flödesmätare. Noggrannheten vid låga flöden är dålig. Är patienten känslig för oxygen med tendens till koldioxidretention bör precisionsrotameter användas.
2. Oximask. ”Öppen Hudsonmask” som kan användas med låga och höga oxygenflöden. Ger mindre instängdhetskänsla än tättslutande masker.
3. Hudsonmask. Kräver ett oxygenflöde >5 l/min (lägre flöden ökar risk för koldioxidretension). Reservoirmask kan ge något högre syre-koncentration.
4. Ventimask. Högflödessystem som bygger på venturiprincip. Genom olika inställningar kan relativt god precision erhållas i koncentrationsområdet 24-50 %. Indicerad vid koldioxidretention.
5. CPAP (se särskilt program). Högflödessystem. Minsta koncentration är 30 %. Upp till 100 % oxygen kan tillföras via CPAP. Om motstånd 2,5 cm vatten väljs kan CPAP med 100 % oxygen användas för behandling av kolmonoxidförgiftning.
6. Oxybox. Högflödessystem där tillförsel av 100 % oxygen är möjlig.

Åtgärdskod: DG015