Ofullständig trombocythämning vanlig vid ASA-behandling i låg dos

I studien [1] mättes graden av trombocythämning hos nära femhundra patienter med stabil kranskärlssjukdom, samtliga behandlade med acetylsalicylsyra (ASA) i doser på 80-325 mg/d. Hos mer än en fjärdedel av patienterna påvisades så kallad ASA-resistens, definierat som otillräcklig trombocythämning mätt i blodprov tagna under pågående antitrombotisk behandling.

Faktorer som var och en för sig ökade risken för ASA-resistens var hög ålder, kvinnligt kön, låg hemoglobinkoncentration, njursvikt och låg ASA-dos. Då samtliga faktorer analyserades tillsammans i en multivariatanalys förblev dock endast hemoglobinnivå och ASA-dos < 100 mg/d signifikant relaterade till risken för behandlingsresistens.

Vid dygnsdosen 80-100 mg sågs ASA-resistens hos nära en tredjedel av patienterna, och vid dosen 150 mg hos en sjättedel. Vid dosen 300 mg/d noterades inga fall av ASA-resistens, vilket dock kan ha att göra med att denna grupp var mycket liten (tolv individer).

Resultaten antyder att den gynnsamma balans mellan trombos- och biverkningsrisk som lågdosbehandling ger på populationsnivå inte nödvändigtvis uppnås på individnivå och att enskilda patienter skulle kunna dra nytta av högre ASA-doser. Innan man kan dra några säkra slutsatser om detta krävs dock randomiserade dosjämförelser med kliniskt relevanta utfallsvariabler.