Hypertoni

Hitta i sidan

    Vad bör behandlas

    Hypertoni är vanligt och utgör en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom och demenssjukdom.

    Tillgänglig dokumentation stödjer antihypertensiv behandling av patienter upp till åtminstone 85 års ålder. Den absoluta riskreduktionen vid hypertonibehandling relaterar till trycksänkningens storlek, medan prognosen korrelerar till uppnådd blodtrycksnivå under behandling. Den behandling som erbjuds ska anpassas efter uppskattad nytta för den individuella patienten. För sköra äldre patienter med kort förväntad återstående livslängd ska symtomatisk behandling och bibehållande av livskvalitet prioriteras före prevention.

    Hos äldre patienter är risken för biverkningar större och komplicerande sjukdomar och relativa kontraindikationer vanligare, vilket kan göra det svårt att uppnå målblodtryck. Hos dessa måste därför mål för blodtryckssänkningen individualiseras. Beakta särskilt ortostatisk hypotension som ofta ses hos äldre, särskilt hos patienter med diabetes och andra tillstånd med autonom dysfunktion. Därför ska blodtryck alltid kontrolleras också i stående och behandlingen anpassas för att undvika symtomgivande ortostatisk hypotension.

    Äldre har nedsatt njurfunktion vilket kan leda till nedsatt elimination av läkemedel. Beräkna eGFR och reducera vid behov doseringen.

    Behandlingsmål
    Hos de mest sjuka äldre måste den enskilda individens nytta av antihypertensiv behandling särskilt noga övervägas i relation till övrig sjukdom. Rekommenderat målblodtryck är 140/90 oavsett kronologisk ålder. För de mest sjuka äldre måste målet individualiseras och ett systoliskt blodtryck på 130–150 är ofta ett rimligt mål.

    Vilka läkemedel bör användas

    Att kombinera olika läkemedelsklasser i måttliga doser ger bättre blodtrycksreduktion och lägre förekomst av biverkningar än att ge höga doser av enskilda läkemedel.

    Vid okomplicerad hypertoni rekommenderas i första hand:

    I första hand 
    ACE-HÄMMARE

    enalapril         Enalapril …, Renitec
    ramipril Ramipril …, Triatec

    ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)

    kandesartan Candesartan ..., Amias, Candesarstad,
    Kairasec, Kandrozid
    losartan Losartan …, Losarstad


    Hypertoni vid diabetes mellitus med eller utan nefropati bör behandlas med ACE-hämmare eller ARB.

    och/eller

    KALCIUMANTAGONIST

    amlodipin Amlodipin …, Amlodistad, Norvasc

    och/eller

    DIURETIKA 

    bendroflumetiazid Bendroflumetiazid …, Salures
    hydroklortiazid Hydroklortiazid ..., Esidrex
    hydroklortiazid
    + amilorid
    Amiloferm mite, Normorix mite, Sparkal mite
    Amiloferm, Normorix, Sparkal

    Beakta risk för hypokalemi och hyponatremi samt metabola biverkningar. Vid nedsatt njurfunktion (eGFR <30 ml/min/1,73m2) rekommenderas furosemid istället för tiaziddiuretika.

    I andra hand
    BETABLOCKERARE

    metoprololsuccinat Metoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, Seloken ZOC

    Betablockerare ges som tilläggsbehandling vid hypertoni eller vid samtidig ischemisk hjärtsjukdom, rytmrubbningar, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare medför risk för diabetogena effekter.

    Vilka läkemedel bör användas med försiktighet/undvikas

    Vid nedsatt njurfunktion kan dosen ACE-hämmare eller ARB behöva anpassas och njurfunktionen bör följas mer noggrant. Tiaziddiuretika bör ej användas av patienter med estimerat GFR <30 ml/min/1,73 m2 kroppsyta på grund av dålig effekt. Observera risken för hyponatremi.

    När/hur avsluta läkemedelsbehandling

    Nyttan av blodtrycksbehandling ökar med ålder och hjärtkärlsjuklighet. Blodtrycksbehandling ska behållas så länge som patienten inte har besvärande biverkningar eller är i terminal fas. Dosjustering kan vara nödvändig.

    Referenser/länkar

    Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS et al; ACCF Task Force. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation. 2011 May 31;123(21):2434-506. PubMed

    Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al; Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-357. PubMed

    Läkemedelsverket. Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. Behandlingsrekommendation 2014

    Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines. Hypertension. 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000066. PubMed


    Uppdaterad: 2018-03-06

    Hitta i sidan

      För frågor och tips till oss:
      janusredaktionen.hsf@sll.se

      Läkemedels­­rekommendationerna baseras på Kloka Listan 2018.