Oro/ångest

Hitta i sidan

    Vad bör behandlas

    Funktionsnedsättande oro och ångest som ensamt symtom eller som del i andra sjukdomstillstånd. Viktigt att i första hand diagnosticera och behandla depression, demenssjukdom, eller bakomliggande somatisk orsak till oro/ångest (till exempel smärta, astma/KOL med nattlig hypoxi, hjärtsvikt, hypoglykemi). Uteslut även bakomliggande läkemedelsbiverkan. 

    Icke-farmakologisk behandling

    Psykosocialt stöd och god omvårdnad. Visst stöd finns för KBT.

    Vilka läkemedel bör användas

    Vid behov av läkemedelsbehandling bör man starta med låga doser.


    Kortvariga ångestbesvär

    oxazepam Oxascand, Sobril

    Rekomenderad behandlingstid maximalt två veckor. Rekommenderad administration på fast tider och ej vid behov. Startdos 5 mg/dag, överskrid helst inte 15 mg/dag. Avsteg från rekommendationen är möjlig vid livets slutskede.

    Långvarig ångest

    escitalopram Escitalopram …, Cipralex, Entact, Esertia, Seroplex, Prilect

    Rekommenderad maxdos av escitalopram är 10 mg hos patienter över 65 år på grund av dosberoende förlängning av QT-intervallet.

    sertralin Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft

    SSRI ger ökad blödningsrisk, framför allt vid samtidig behandling med antitrombotiska läkemedel (till exempel ASA/NSAID).

    För samtliga SSRI finns rapporter om hyponatremi, framförallt under de första veckorna efter behandlingsstart och vid dosökning. Riskökning speciellt vid samtidig diuretikabehandling och vid hög ålder.

    Ångest vid depression
    Mirtazapin i monoterapi eller som tillägg i lågdos till SSRI.

    Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas

    Hydroxizin (Atarax, Hydroxizin), prometazin (Lergigan), alimemazin (Theralen) och antipsykotika ska undvikas.

    När/hur avsluta läkemedelsbehandling

    SSRI bör alltid trappas ned vid planerad utsättning oavsett patientgrupp, eftersom utsättningsbesvär kan uppträda vid snabb utsättning. Pågår SSRI-behandling nära slutskedet av livet bör behandlingen trappas ner till lägsta möjliga dos för att minimera utsättningsbesvär den dag då patienten inte längre kan svälja läkemedlet. Vid kort återstående livslängd och symtomfrihet kan antidepressiv behandling sättas ut. Behandling med oxazepam kan vid behov fortsätta och vara av värde till livets slut.

    Referenser/länkar

    Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2017

    Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010

    Lundgren C. FAS UT 3 – att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling

    Ayers CR, Sorrell JT, Thorp SR, Wetherell JL. Evidence-based psychological treatments for late-life anxiety. Psychol Aging. 2007 Mar;22(1):8-17. PubMed


    Uppdaterad: 2018-03-06

    Hitta i sidan

      För frågor och tips till oss:
      janusredaktionen.hsf@sll.se

      Läkemedels­­rekommendationerna baseras på Kloka Listan 2018.