Sfinx (Swedish Finnish Interaction X-referencing) är en informationskälla över läkemedelsinteraktioner med över
8 000 interaktionspar. Informationen bygger på över 5 000 referenser. Läkemedelscentrum tillhandahåller Sfinx som ett integrerat beslutsstöd i förskrivningsögonblicket och som en fristående databas här på Janusinfo.
Det är omöjligt för en enskild läkare eller klinik att överblicka den enorma mängden information kring läkemedelsinteraktioner som finns i den vetenskapliga litteraturen. Varje år tillkommer hundratals nya rapporter. Hur ska förskrivaren kunna söka, sortera och omvandla den relevanta informationen i kliniskt beslutsfattande? Det är visat att system för bra beslutsstöd förbättrar klinikerns prestanda. Effektivast är ett beslutsstöd som integreras i patientjournalsystemen.
Höga kravKraven på interaktionsstöd är stora. Data måste vara av hög kvalitet och presenteras överskådligt och systematiskt. Systemet får inte ”ropa vargen” för ofta utan larma först vid kliniskt relevant olämplig förskrivning i förhållande till patientens nuvarande medicinering. Dessutom bör läkaren få praktiska råd för att kunna hantera, följa upp eller undvika en viss risk. Då hjälper man klinikern och ökar chansen för att hon/han ska använda systemet.
Sfinx introducerades i Finland den 1 december 2005 på den största hälsoportalen för hälso- och sjukvårdspersonal (
http://www.terveysportti.fi/terveysportti/ia_yhteisvaikutus.koti). Där utfördes 2007 omkring 700 000 sökningar av uppemot 15 000 finska läkare och 8 000 farmacevter. I Sverige lanserades portallösningen i mars 2007. I dag finns över
10 000 registrerade användare i systemet, och antalet ökar hela tiden. I både Sverige och Finland har interaktionsinformationen redan integrerats i medicinska journalsystem. I Sverige får dagligen omkring 8 000 användare uppdateringar (alerts) om nya interaktioner genom Janusfönster. I Finland får omkring 6 000 allmänläkare och sjukhusläkare motsvarande information i förskrivningsögonblicket.
Praktiskt syfteProjektets syfte har varit att ge korta, praktiska rekommendationer för att handskas med varje potentiell läkemedelsinteraktion. Men att varna för alla tänkbara och teoretiska kombinationsrisker är ingen hjälp för klinikern, som dagligen måste behandla patienter med flera symtom eller sjukdomar. Sfinx-teamet inriktar sig därför på att ta endast ta med väletablerade och dokumenterade interaktionsrisker och att endast extrapolera utifrån teoretiska risker, när detta bedöms vara av kliniskt värde.
Ofta kan man undvika en samverkansrisk genom att välja ett alternativt läkemedel. Men man måste känna till det kliniska sammanhanget där den givna kombinationen förskrivs för att kunna tala om vilket läkemedel i ett givet par som lämpligen kan ändras. Betänk också att råden för samma läkemedel kan variera beroende på indikationen i fråga.
SamarbetsprojektSfinx är ett samarbetsprojekt mellan Karolinska institutets avdelning för klinisk farmakologi i Huddinge, Läkemedelscentrum inom Stockholms läns landsting och Medbase Ltd i Åbo, Finland, ett avknoppningsföretag från enheten för klinisk farmakologi vid Åbo universitet. Disciplinärt handlar det primärt om ett samarbete mellan kliniska farmakologer, apotekare och systemutvecklare. I Finland är Sfinx en kommersiell produkt. I Sverige finansieras den genom allmänna medel och tillhandahålls således kostnadsfritt.
Avgörande vid Sfinx tillkomst var att skapa ett producentobundet system. Systemansvariga gör kontinuerliga litteratursökningar enligt standardiserad metodik för att identifiera nypublicerade artiklar kring interaktioner med både gamla och nya produkter. Vidare följer de systematiskt upp marknadsförda läkemedel utifrån deras interaktionspotential. Slutligen samlar de in synpunkter från användare med hjälp av bland annat en kommentarfunktion på den här webbplatsen och vidarebefordrar dessa till lämpliga experter. Systemet uppdateras fyra gånger om året.
David Finer
Janusredaktionen