Retapamulin vid impetigo

Sammanfattning

Flera studier (som sammanfattats i en Cochraneöversikt 2004) har visat att topikal behandling kan ha samma goda effekt som peroral antibiotikabehandling vid impetigo, när rengöring inte räcker. Fucidinsalva, som var den tidigare rekommenderade behandlingen i Sverige, bör inte användas på grund av resistensutveckling hos S. aureus. Detta har gjort att man tvingats ordinera perorala antibiotika. Sedan två år finns det på marknaden en ny topikal behandling, retapamulin, vilken visar sig vara bättre än ingen behandling (förutom rengöring) och - i de fall då man kunnat göra jämförelse - likvärdig med Fucidinsalva. Retapamulin salva (Altargo) bör i normalfallet kunna ersätta perorala antibiotika vid behandling av impetigo.

Vanligaste hudinfektionen hos barn

Den vanligaste hudinfektionen hos barn är impetigo, som orsakas av Staphylococcus aureus och/eller β-hemolytiska streptokocker grupp A. Incidensen av impetigo i hela befolkningen brukar anges till 10-20/1000 invånare och år (1). Den är högre bland förskolebarn. I Norden är mindre epidemier vanliga på sensommaren. Under år 2003 förekom 1 700 impetigofall på 21 vårdcentraler i sydvästra Stockholm med sammanlagt 268 000 listade patienter. Det ger en incidens på 6,3/1 000 invånare. Från diagnos- receptundersökningen i sydvästra Stockholm kan vi beräkna att minst 3 procent av alla förskolebarn årligen söker öppenvård för impetigo. Av dessa kommer endast ett fåtal att behöva behandlas inneliggande.

Många råd vid impetigo

Det finns många råd om hur impetigo ska behandlas. Från undersökningar av naturalförloppet under en tvåårstid i ett indianreservat i USA kunde man finna att 120 av 150 barn någon gång hade impetiginösa förändringar från vilka man kunde odla bakterier. Alla dessa förändringar spontanläkte dock utan behandling. I en Cochraneöversikt från 2004 sammanfattades kunskapsläget (2). I 57 studier hade man utvärderat 20 olika orala preparat och 18 topikala beredningar. Lokal antibiotikasalva (mupirocin och fusidin) var signifikant bättre än placebobehandling. Ingen skillnad förelåg mellan topikal och adekvat oral behandling. Penicillin hade en lägre läkningsfrekvens än preparat med täckning för S. aureus. Orala antibiotika hade mera biverkningar, speciellt från gastrointestinalkanalen, än topikala preparat.

När det gäller topikal behandling har vi i Sverige haft tillgång till mupirocin (Bactroban) och fusidinsyra (Fucidin). Ingen av dessa topikala behandlingar har ansetts tillfyllest, då mupirocinsalva enbart har MRSA-infektion och bärarskap som indikationer. Fucidinsalvan bör undvikas på grund av resistensutveckling hos S. aureus. Även om frekvensen fusidinsyraresistenta bakterier nu minskat, är fortsatt användning olämplig, eftersom resistensutveckling kan uppstå igen och eftersom fusidinsyra i sällsynta fall även används för systembehandling.

Retapamulin sedan år 2007

Sedan 2007 finns ytterligare en topikal behandling tillgänglig, retapamulin. Retapamulin (Altargo) tillhör en antibiotikaklass (pleuromutiliner) som inte påminner om de antibiotika vi i dag använder för humant bruk. Det verkar genom att hämma bakteriernas proteinsyntes (genom att interagera med en unik position på den bakteriella ribosomens 50S-subenhet). En resistensutveckling mot retapamulin skulle sannolikt inte påverka resistensutveckling för flertalet övriga antibiotika på marknaden. Det är osannolikt att retapaumulin kommer att användas för systembehandling. Preparatet är aktivt mot fusidinresistenta stammar av S. aureus samt mot MRSA (3).

Retapamulin har studerats i fem randomiserade dubbelblindstudier med över 3 000 patienter från 9 månaders ålder. I samtliga studier randomiserades 2:1, alltså dubbelt så många fick Retapamulin. Effekten mättes som utläkning vid behandlingens slut. Retapamulin gavs två gånger om dagen i fem dagar, liksom topikal placebo, medan jämförelsepreparat, Fucidinsalva, gavs tre gånger om dagen i sju dagar och orala cefalosporiner två gånger om dagen i tio dagar. Hos samtliga applicerades den topikala beredningen efter noggrann rengöring.

I två impetigostudier (519 patienter) fann man en signifikant bättre läkning jämfört med placebo (86 – 52 %) samt en likvärdig effekt gentemot Fucidinsalva (99 – 94 %) (4,5).

I två studier med sekundära sårinfektioner av varierande typ (1918 patienter) fann man en likvärdig utläkning jämfört med orala cefalosporiner (90 – 92 %). Man fann dock en sämre effekt hos dem som hade en abscess (15 % av patienterna) (6).

I en studie avseende sekundärinfekterad atopisk dermatit (545 patienter) fann man en sämre effekt (86 – 90 %) jämfört med oralt cefalexin dock inte signifikant (7).

Kostnader (091102)

Retapamulin (Altargo) 5 g, 147 kr
(Fucidinslava 15 g, 117 kr)
Heracillinmixtur 50 mg/ml, 100 ml, 216,50 kr
Cefadroxilmixtur, 121,50 kr