Normal menstruationsblödning | Riklig menstruation (menorragi) | Olaga blödningar | Behandling av rikliga och/eller olaga blödningar | Utebliven menstruation/glesa menstruationer
Normal menstruation
En menstruationsblödning varar normalt i 3-8 dagar. Normalt intervall mellan den första blödningsdagen i menstruationen till den första blödningsdagen i nästa menstruation är 23-35 dagar. Total blödningsmängd är ≤ 80 ml.
Hos alla kvinnor kan menstruationen variera från månad till månad.
Blödningsmönster för en normal menstruationscykel
Riklig menstruation (menorragi)
Menorragi definieras som regelbundet återkommande blödningar som är rikligare och/eller mera långvariga än den normala menstruationen, med en blödningsmängd på > 80 ml totalt. Det är vanligt och förekommer hos 10-20 procent av alla kvinnor i fertil ålder. Ofta får anamnesen (antal genomblödda tamponger/bindor per dygn) kliniskt ge vägledning om blödningsmängden, alternativt kan Pictoral Blood Assessment Chart (PBAC) användas. Menorragi kan åstadkomma anemi med lågt hemoglobin och lågt serumjärn.
Orsaker till riklig menstruation
- Idiopatisk
- Myom
- Endometriepolyp
- Tyreoidearubbning
- Koagulationsrubbning
- Kopparspiral
- Läkemedel (t ex acetylsalicylsyra)
- Naturläkemedel.
Olaga blödningar
Mellanblödning (metrorragi)
Med metrorragi avses någon enstaka (eventuellt återkommande i varje cykel) blödning mellan två normala menstruationer, "mellanblödning". Begreppet anger inte om blödningen är riklig eller sparsam, bara att den kommer acykliskt.
Menometrorrhagi
Meno metrorrhagi betecknar oregelbundna, ofta rikliga och långdragna blödningar.
Postmenopausalblödning
Postmenopausalblödning avser blödning mer än 6 månader efter (förmodad) menopaus.
Orsaker till olaga blödningar
- Graviditet (normal eller patologisk)
- Ovulationsstörningar:
- Pubertet
- Perimenopaus (vanligt med en riklig och långdragen blödning efter förlängt mensintervall)
Corpus luteum-insufficiens
- Infektioner
- SSTI (t ex klamydia)
- Cervicit
- Endometrit/salpingit
- Medikamentellt inducerade
- Könshormoner (antikonception eller klimakteriebehandling)
- Spiral
- Endometrios
- Tumörer (benigna/maligna)
- Benigna polyper i cervix och corpus
- Intrakavitära myom
- Cellförändringar i cervix och endometrium
- Cervixcancer (obs! kontaktblödning)
- Corpuscancer (obs! postmenopausal blödning)
- Koagulationsrubbning
Utredning av rikliga och/eller olaga blödningar
- Hereditet? Blödningstendens? Läkemedel/naturläkemedel? Preventivmedel? Sexualanamnes?
- Vid rikliga blödningar: Hb, ferritin, koagulationsutredning om generell blödningstendens
- Tyreoideaprover
- Gynekologisk undersökning inklusive ultraljud
- Graviditetstest
- Klamydiaprov
- Cytologi (vaginalt smear)
- Postmenopausblödning skall utredas med endometriebedömning (ultraljud, eventuellt hydrosonografi) och vanligen även endometriebiopsi
Blödningsschema är ofta till hjälp för att få en bra uppfattning om blödningsmönstret. Enstaka mellanblödningar behöver inte utredas. Förslag till utredning.
Behandling av rikliga och/eller olaga blödningar
Riklig och regelbunden menstruation (menorragi)
För egenvård finns bland annat Cyklo-F (tranexamsyra) tablett 500 mg. Blödningsmängden minskar med cirka 50 procent .
Medicinering rekommenderad i Kloka Listan:
- Cyklokapron, Cyklonova, Tranexamsyra Tranon (tranexamsyra) 500-1500 mg upp till 4 ggr per dygn (max-dos 6000 mg/dygn)
Finns även som brustabletter. Preparaten minskar men eliminerar inte blödningen. Patienten styr själv dosen efter behov. Kan kombineras med NSAID vid avsaknad av koagulationsrubbning.
- Hormonspiral Mirena (levonorgestrel). Blödningsmängden minskar med cirka 90 procent.
- Hormonell antikonception. Kombinerad hormonell antikonception minskar blödningsmängden med cirka 40 procent.
- NSAID (om normal hemostas). Blödningsmängden minskar med cirka 30 procent.
MenometrorrhagCyklisk gestagenbehandling rekommenderad i Kloka Listan:
- Provera (medroxyprogesteron) 10 mg dagligen i 10 dagar/månad.
- Primolut-Nor (noretisteron) 10 mg dagligen i 10 dagar/månad.
Gestagen kan ges direkt för blödningsstopp om kvinnan har en långdragen blödning som inte upphör spontant.
Utebliven menstruation/glesa menstruationer
Utebliven menstruation (amenorré)
Avsaknad av menstruationsblödning.
Primär amenorré: Ingen menstruation före 16 års ålder. Remitteras till gynekolog eller barnläkare.
Sekundär amenorré: Längre menstruationsuppehåll än 3 månader hos kvinna som tidigare har haft regelbundna menstruationer. Utreds normalt tidigast efter 6 månaders menstruationsuppehåll.
Glesa menstruationer (oligomenorré)
Glesa vanligen oregelbundna menstruationer med cykellängd mellan 36 dagar och 3 månader.
Orsaker
- Graviditet
- Hypotalamusdysfunktion: viktnedgång, anorektiskt beteende, hård fysisk träning, kostförändring, psykogen stress
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) (se Janusdokument)
- Hyperprolaktinemi
- T yreoidearubbning
- Ovariell svikt (premenopausal)
- Läkemedel (neuroleptika, opioider)
Utredning
- Hereditet? Tidigare gynekologiska sjukdomar? Påverkat libido?
- Kost- och träningsanamnes
- Längd, vikt, BMI
- Galaktorré? Detta kan förekomma vid hyperprolaktinemi. Inkluderar i så fall bröstundersökning.
- Gynekologisk undersökning inklusive ultraljud
- Primär amenorré: bröstutveckling och sekundärbehåring
Provtagning
- FSH, LH, prolaktin, tyreoideaprover (TSH, fritt T4), eventuellt östradiol
- Testosteron och SHBG vid tecken på hyperandrogenism, till exempel ökad behåring och acne
Behandling
Behandling av utebliven menstruation/glesa menstruationer är beroende på bakomliggande orsak och ska handläggas av specialist.