Sammanfattning | Introduktion | Utredning | PCOS-diagnos | Behandling vid PCOS och hirsutism
Sammanfattning
Gles eller utebliven menstruation, infertilitet och hirsutism, det vill säga ökad kroppsbehåring av manlig typ, samt acne är symtom som inger misstanke om polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).
PCOS är den vanligaste hormonella rubbningen hos kvinnor i fertil ålder och innebär en ökad fri mängd av testosteron samt minskad insulinkänslighet. Symtom på PCOS bör utredas med hormonprover och ultraljud av äggstockarna.
Polycystiska ovarier som påvisas med ultraljud innebär äggstockar med många äggblåsor och är ett fynd som ofta förekommer vid PCOS.
Övervikt och fetma är vanligt hos PCOS-patienter. I dessa fall rekommenderas viktnedgång, eftersom viktminskning leder till förbättrad hormonbalans och menstruationsfunktion, minskad behåring samt ökad chans till graviditet.
Menstruationsrubbning och hirsutism kan behandlas med kombinerade p-piller, om inga kontraindikationer föreligger.
Vid barnönskan och störd ägglossning ges hormonbehandling för att stimulera ägglossning. Fertiliteten i sig är oftast god.
Introduktion
PCOS är den vanligaste hormonella rubbningen hos kvinnor i fertil ålder med en prevalens på 5-10 procent. Hormonrubbningen innebär en ökad fri mängd av testosteron samt minskad insulinkänslighet. Tillståndet har en ärftlig komponent men är också beroende av livsstilsfaktorer som påverkar kroppsvikten.
De vanligaste symtomen är gles eller utebliven menstruation, ökad kroppsbehåring av manlig typ, acne och övervikt. Symtomen börjar ofta i samband med puberteten och tilltar vid viktuppgång. Menstruationsrubbningen beror på störd ägglossning. På lång sikt har PCOS-patienter en ökad risk för typ 2-diabetes och hjärtkärlsjukdom.
Hirsutism innebär ökad kroppsbehåring av manlig typ. Det handlar om en grov och mörkt pigmenterad behåring, som typiskt är lokaliserad till överläpp och haka, runt bröstvårtor, i medellinjen på nedre delen av buken, ryggslutet samt ljumskar och lår. Denna behåring stimuleras av androgener.
Den vanligaste orsaken till hirsutism är PCOS. Cirka 20 procent av patienterna har dock helt normala androgennivåer och ingen PCOS. Hirsutism kan då förklaras av en ökad känslighet för androgener i hårfolliklarna. Sällsynta tillstånd som hormonproducerande tumör och andra specifika hormonella sjukdomar kan också orsaka hirsutism. Vidare kan vissa mediciner som antiepileptika, androgener och anabola steroider ge ökad kroppsbehåring.
Utredning
Indikation för utredning
Menstruationsrubbning, infertilitet och hirsutism är symtom som är indikationer för utredning.
Hormonanalyser
Vid hirsutism och regelbunden menstruation:
- Total testosteron och SHBG i serum
Vid menstruationsrubbning komplettera med:
- LH, FSH, prolaktin, TSH och fritt T4
Vid kraftig övervikt (BMI > 27):
- Fasteglukos och fasteinsulin, alternativt oral glukosbelastning
Tolkning av provsvar
- Kvoten totalt testosteron/SHBG är ett mått på biologiskt aktivt testosteron.
- En kvot över 0,05 bedöms som hyperandrogenism.
- Vid patologiskt förhöjt s-testosteron mer än 6 nmol/liter ska testosteronproducerande tumör i ovarier eller binjurar uteslutas. Remiss till endokrinolog och/eller gynekolog för vidare utredning.
Gynekologiskt ultraljudGynekologisk undersökning inklusive ultraljud rekommenderas för att bedöma endometrium och ovarier.
PCOS-diagnos
Två av följande tre kriterier krävs för diagnosen PCOS:
- Glesa menstruationer eller utebliven menstruation
- Hyperandrogenism, antingen biokemisk (testosteron/SHBG-kvot över 0,05) eller klinisk som till exempel hirsutism
- Polycystiska ovarier på ultraljud.
Andra specifika men mycket ovanliga tillstånd med liknande symtom (sent debuterande kongenital adrenal hyperplasi,CAH, testosteronproducerande tumör) ska uteslutas.
Behandling vid PCOS och hirsutism Vid övervikt rekommenderas viktnedgång som förstahandsåtgärd. Viktminskning leder till förbättrad hormonbalans, mer regelbundet menstruationsmönster, minskad behåring och acne samt ökade chanser till graviditet.
Glesa eller uteblivna menstruationer behandlas med antingen kombinerade p-piller eller cykliskt gestagen för att förhindra endometriehyperplasi och cancer.
Hirsutism behandlas också i första hand med ett östrogendominerat p-piller (till exempel Yasmin eller Diane), om inga kontraindikationer föreligger. Den kliniska effekten blir synlig tidigast efter ett halvårs medicinering och maximal effekt kan komma efter mer än ett år.
Vid otillräcklig effekt av p-piller eller då p-piller är olämpligt bör patienten remitteras till specialist för ställning till antiandrogen medicinering. Remiss för epilering i ansiktet kan skickas till hudklinik för bedömning och handläggning.
Vid barnönskan och störd ägglossning remiss till specialist för ovulationsstimulering. Sådan behandling kombineras ibland med metformin som ökar insulinkänsligheten och därmed chanserna till graviditet. I sista hand kan in vitro fertilisering (IVF) bli aktuellt. Fertiliteten är oftast god med förlängd fertil period.