Behandling av allergiska ögonreaktioner

| Bakgrund | Indelning | Symtom och kliniska fynd | Diagnos | Behandling | Preparatöversikt |

Bakgrund

Allergiska ögonreaktioner är mycket vanliga, och kan engagera ögonlocken, konjunktiva och kornea. Ögonallergi kan delas in i olika tillstånd, där den akuta allergiska konjunktiviten är relativt okomplicerad, medan den vernala och atopiska keratokonjunktiviten kan vara svårbehandlad och till och med leda till synnedsättning. Allergiska konjunktiviter är nästan alltid bilaterala.




Indelning

• akut allergisk konjunktivit
     – säsongsbunden
     – icke-säsongsbunden
• atopisk keratokonjunktivit
• vernal keratokonjunktivit
• giant papillary conjunctivitis (GPC)
• kontaktallergi

Symtom och kliniska fynd

De mest framträdande symtomen är:

• klåda
• chemos (konjunktival svullnad)
• rodnad

Symtomatologi och kliniska fynd skiljer sig dock något vid de olika tillstånden.

Akut allergisk konjunktivit
Akut allergisk konjunktivit ses ofta hos patienter med andra allergiska manifestationer, såsom rhinit och astma. Allergenet är vanligen luftburet.

Klåda är ett dominerande symtom och chemosen är ofta framträdande (vattnig svullnad av konjunktiva, ”kuddkänsla”), se bild 1. Ögonlocken kan vara svullna och ibland ses papillhypertrofi (kullerstensutseende) på insidan av ögonlocken, se bild 2. Eventuellt sekret är vattnigt eller slemmigt.

Bild 1. Chemos	Bild 2. Papiller på insidan av ögonlocket (Foto: Dr Per Montan)

Atopisk keratokonjunktivit
Hos patienter med atopisk dermatit kan atopisk keratokonjunktivit förekomma. Papiller på insidan av ögonlocken ses ofta, liksom infiltrat vid gränsen mellan hornhinnan och bindehinnnan. Även sår och kärlinväxt i hornhinnan kan förekomma.

Vernal keratokonjunktivit
Ett ovanligt tillstånd är vernal keratokonjunktivit som drabbar framför allt pojkar före puberteten. Den kliniska bilden liknar den atopiska keratokonjunktiviten, men klådan är ofta mer uttalad och papillerna större. Ljuskänslighet är vanligt, liksom sår på kornea.

Giant papillary conjunctivitis (GPC)
Giant papillary conjunctivitis är en reaktion mot främmande material, nästan uteslutande kontaktlinser och karakteriseras av stora papiller på insidan av ögonlocken.

Kontaktallergi
Ofta orsakas kontaktallergi av kosmetika och ögondroppar, men även andra agens förekommer, till exempel växtsafter. Allergin kan vara akut (typ I-reaktion) eller komma några dygn efter exposition (typ IV-reaktion). Typ I-reaktionen liknar den akuta allergiska konjunktiviten, medan typ IV-reaktionen framför allt ger ögonlockseksem.




Diagnos

Diagnosen ställs på de kliniska fynden och anamnesen. Vid akut allergisk konjunktivit finns ofta anamnes på andra allergiska manifestationer.

Om orsaken till allergin är okänd, kan man överväga pricktest eller RAST. Ett negativt test utesluter inte att det kan röra sig om en allergisk konjunktivit.




Behandling

I första hand bör exposition av allergen undvikas.

• Tårsubstitut och kalla kompresser
Tårsubstitut kan ha lindrande effekt genom att skölja bort allergenet och inflammatoriska mediatorer från ögats yta. Även kalla kompresser kan lindra.


• Mast cell-stabilisatorer
Mast cell-stabilisatorer (ögondroppar) har ofta en bra effekt, men effekten sätter inte in omedelbart. De är därför mest användbara som profylax vid säsongsbunden allergisk konjunktivit. Mast cell-stabilisatorer kan användas under långa perioder och har egentligen inga biverkningar.


• Histamin H₁-antagonister
Ögondroppar innehållande histamin H₁-antagonister har av allt att döma en bättre effekt än de rena mast cell-stabilisatorerna. Det finns även ögondroppar med en kombinerad antihistamin och mast cell-stabiliserande effekt, men det är osäkert om dessa droppar är effektivare än de rena H₁-antagonisterna.


• Kärlsammandragande medel
Ögondroppar innehållande kärlsammandragande medel, ensamt eller i kombination med antihistamin, kan ge omedelbar lindring. Observera att dessa preparat inte bör användas längre än en vecka i följd.


• Perorala antihistaminer
Perorala antihistaminpreparat har också en god effekt vid ögonallergier, och kommer naturligtvis ofta ifråga när ögonallergin är ett delfenomen i en mer generell allergisk reaktion.

Lokal steroidbehandling är effektiv, men bör undvikas med tanke på biverkningsrisken. Steroiddroppar bör endast förskrivas av ögonläkare. Vid kontaktdermatit kan dock en
typ I-steroidsalva förskrivas.

NSAID i ögondroppform används i allmänhet inte vid allergisk konjunktivit.




Preparatöversikt

Klicka på bilden för att se preparatöversikten.