Syfte | Onkologiska behandlingsalternativ | Behandlingsstrategier
Syfte
Denna rapport vänder sig till primärvårdsläkare och syftar till att ge en allmän orientering om det aktuella kunskapsläget när det gäller medicinska behandlingsprinciper vid hudmelanom. För mer detaljerad information hänvisas till fullständigt vårdprogram, se
www.karolinska.se/oc.
Onkologiska behandlingsalternativ
Patienter med hudmelanom behandlas i första hand med kirurgi. Medicinsk behandling är idag aktuell i två situationer:
- Adjuvant behandling av patienter med hög risk för subklinisk fjärrmetastasering.
- Palliativ behandling vid konstaterad inoperabel metastaserande sjukdom.
De läkemedel som används är cytostatika samt, inom ramen för kliniska studier, antikroppar och tyrosinkinasinhibitorer.
Behandlingsstrategier
A. Adjuvant behandling av högriskpatienter
Patienter med T4 tumörer (tumörtjocklek över 4 mm) och/eller med regionala lymfkörtelmetastaser har en dålig långsiktig prognos. I och med införandet av den så kallade sentinel node-tekniken kan ett ökat antal patienter med lymfkörtelmetastasering, dålig prognos och behov av adjuvant terapi identifieras i ett tidigare skede.
Studier av adjuvant behandling av högriskpatienter har påvisat en måttlig fördröjning av tiden till recidiv och en minimal effekt på total överlevnad (3 procent förbättring vid 5 år). Med hänsyn till dessa begränsade effekter och den ofta uttalade toxiciteten, kan behandlingen inte rekommenderas generellt. Studier pågår för att hitta prediktiva markörer för att identifiera en subgrupp av melanompatienter som har nytta av adjuvant interferonbehandling. För närvarande genomförs en stor internationell randomiserad dubbelblind fas III-studie av adjuvant behandling av patienter med regionala lymfkörtelmetastaser med immunmodulerande terapi i form av monoklonal anti-CTLA-4 antikropp (ipilimumab).
B. Palliativ behandling vid spridd melanomsjukdom
Prognosen för patienter med generaliserat melanom är dålig, med en medianöverlevnadstid på omkring sex månader. Ingen kurativ terapi finns att tillgå för denna patientgrupp. Behandlingen har således palliativt syfte och har inte visats påverka överlevnadstiden.
De senaste åren har kunskaperna om aktiverade signalvägar i melanomtumörer förbättrats betydligt och lett till prövning av så kallade målinriktade behandlingar med bland annat tyrosinkinasinhibitorer. Dessa nya läkemedel ges till patienter vars tumörer uppvisar specifika aktiverande mutationer i nyckelgener och har gett lovande resultat i tidiga prövningar. Fas III-prövningar pågår nu i syfte att påvisa om de nya läkemedlen ger bättre resultat än behandling med etablerade cytostatika.
På grund av de dåliga effekterna med nuvarande medel är det viktigt att studier av nya behandlingsalternativ vid metastaserande melanom genomförs. Patienter som uppfyller inklusionskriterierna tillfrågas om de vill delta i sådana studier.