Sammanfattning
Antibiotikaprofylax används vid operationer som medför stor risk för postoperativa infektioner, eller då en postoperativ infektion skulle äventyra hela resultatet av operationen som till exempel vid inplantering av kroppsfrämmande material.
Riktlinjer för antibiotikaprofylax ska baseras på en kontinuerlig infektionsregistrering, som speglar klinikens infektionspanorama och resistensläge.
Antibiotika skall ges intravenöst strax före operationen så att maximala serum och vävnadskoncentrationer är uppnådda, när operationen påbörjas. Antibiotikaprofylax ska vara avslutad när operationen är klar. Vanligen är det tillräckligt med en enstaka dos antibiotikum innan operationsstart. Vid långvariga operationer kan dosen upprepas efter preparatets dubbla halveringstid, tills operationen är avslutad. Förlängd profylax kan leda till ökad risk för biverkningar och utveckling av resistenta bakterier eller överväxt av opportunistiska bakterier. Om misstanke om postoperativ infektion uppstår, skall diagnostiska åtgärder vidtas, och eventuellt annat antibiotikum sättas in.
Profylax
- Profylax med bensylpenicillin och kloxacillin kan upprepas var fjärde timme tills operationen är slutförd.
- Profylax med klindamycin kan upprepas var fjärde timme tills operationen är slutförd.
| Profylaxen ska vara avslutad efter operationens slut. | |
Huvud- och halskirurgi inklusive tumörkirurgi
Alla doser gäller vuxna då avsedda typer av ingrepp är ovanliga hos barn
Operation via munhåla och hud
- bensylpenicillin 3 g samt kloxacillin 2 g iv
- vid typ I-allergi ges klindamycin 600 mg iv
Ges preoperativt och ska vara avslutad när operationen är klar.
Operation strikt via munhålan
- bensylpenicillin 3g iv
- vid typ I-allergi ges klindamycin 600 mg iv
Ges preoperativt och ska vara avslutad när operationen är klar.
Neck dissection
Okomplicerat
Ingen profylax
Komplicerat
- kloxacillin 2 g iv
- vid typ I-allergi ges klindamycin 600 mg iv
Ges preoperativt och ska vara avslutad när operationen är klar.
Esofagusoperation
- trimetoprim-sulfametoxazol (16mg + 80 mg) 10 ml iv eller doxycyklin 200 mg iv vid operationens början
Ges endast peroperativt och behöver inte upprepas.
Huvud-halstrauma
Antibiotikaprofylax är endast motiverat vid kontaminerade skador.
Om tiden mellan skadan och den kirurgiska revisionen dröjer mer än 6-8 timmar anses infektion vara etablerad, och behandling sätts in.
Sluten fraktur
Ingen profylax.
Öppen fraktur
- kloxacillin 2 g iv + eventuellt bensylpenicillin 3g iv vid operationens början
- vid typ I-allergi ges klindamycin 600 mg iv
Ges preoperativt och ska vara avslutad när operationen är klar.
Fraktur till tänder och munhåla
- bensylpenicillin 3 g och kloxacillin 2 g iv
- vid allergi typ I ges klindamycin 600 mg iv
Ges preoperativt och ska vara avslutad när operationen är klar.
Skallbasfraktur utan likvorläckage
Ingen profylax.
Skallbasfraktur med likvorläckage
Kontroversiellt och därför lämnas här ett förslag:
- cefuroxim 3 g x 3 iv i 1-högst 3 dygn. Därefter bör läckaget åtgärdas.
Profylax vid öronkirurgi
Manifesta infektioner i mellanöra och hörselgång bör behandlas preoperativt med ledning av odlingssvar då det är mer optimalt att operera icke infekterade öron. Beslut huruvida profylax skall ges fattas av ansvarig kirurg i varje enskilt fall.
Vid öronkirurgi gäller samma generella rekommendationer som vid övrig kirurgi, det vill säga profylax skall ges i första hand som singeldos vid operationsstart. Profylax skall vara avslutad när operationen är klar
Exempel på öronkirurgiska ingrepp där profylax kan vara tillämpligt är då hela resultatet av operationen äventyras av en postoperativ infektion, till exempel vid rekonstruktion och obliteration med bone-chips och annan vävnad som fria transplantat eller inlägg av silikonfilm. Vid cochleaimplantat är profylax indicerat på grund av närheten till CNS och att infektioner på och kring implantatet får katastrofala följder för patientens möjlighet till hörselhabilitering.
I första hand önskas skydd mot hudrelaterade infektioner med Stafylococcus aureus. Hos barn är risken för luftvägsrelaterade infektioner i öron generellt högre, och profylax med bredare spektrum kan därför vara indicerat.
Förstahandsval är kloxacillin
Ger i första hand skydd mot S. aureus och betahemolytiska streptokocker
Vuxna
- 2 g iv vid operationens start, vid lång operationstid ges 2 g x 3 iv under operationsdygnet.
Barn
- 25 mg/kg iv i engångsdos, vid lång operationstid ges 25 mg/kg x 4 under operationsdygnet.
Eventuellt tillägg av bensylpenicillin
Ger förstärkt effekt mot pneumokocker, grampositiva anaerober och icke betalaktamasbildande Haemophilus influenzae
Vuxna och barn över 12 år
- 3 g x 1 iv till vuxna, vid lång operationstid 3g x 3 iv under operationsdygnet
Barn från 1 års ålder
- 50 mg/kg x1 iv, vid lång operationstid 50 mg/kg x 3 iv under operationsdygnet
Alternativprofylax vid typ I-allergi
Klindamycin
Ger skydd mot framför allt S. aureus, streptokocker, pneumokocker och anaeroba infektioner.
Vuxna
- 600 mg x 1 iv, vid lång operationstid 600 mg x 3 iv under operationsdygnet
Trimetoprim-sulfametoxazol (16mg + 80mg)
Ger skydd mot S. aureus, streptokocker, pneumokocker och H. influenzae. Bör reserveras till patienter med typ I-allergi eller andra särskilda behov. Resistens mot H. influenzae finns i upp till 20 % och mot pneumokocker i 10% av fallen.
Vuxna och barn över 12 år
- trimetoprim-sulfametoxazol 10 ml x1 iv, vid lång operationstid 10 ml x 2 iv
Barn under 12 års ålder
- barn 6 mån-5 år 2,5 ml x 1 iv, vid lång operationstid 2,5 ml x 2 iv under operationsdygnet
- barn 6-12 år 5 ml x 1 iv, vid lång operationstid 5 ml x 2 iv under operationsdygnet
Profylax vid öronkirurgi med ökad risk för infektionsspridning till CNS
Hit räknas CI-kirurgi på grund av att risk finns för infektionsspridning till inneröra och CNS. Andra exempel är kolesteatom med destruktioner till båggångar, cochlea och meningier.
Cefuroxim
Vuxna
- 750-1500mg x 1, vid lång operationstid 750-1500mg x 3 under operationsdygnet
Barn
- 25 mg/kg x 1 iv, vid lång operationstid 25 mg/kg x 3 iv under operationsdygnet