Riksstämman: Herpesmedel kan ge allvarliga CNS-biverkningar hos njursviktspatienter

– År 1994 förgiftade jag en patient med aciklovir trots dosreduktion enligt Fass, säger Anders Helldén, klinisk farmakolog och nefrolog.

Sedan dess har han intresserat sig för aciklovir och valaciklovir (Valtrex).

– Aciklovir och valaciklovir är för de allra flesta ofarliga preparat, men för vissa patientgrupper kan läkemedlen vara väldigt toxiska, säger Anders Helldén.

– Vi har ett register på över 100 sådana fall och merparten är njursviktspatienter, säger han.

De vanligaste symtomen som har rapporterats vid aciklovirintoxikation är abnorm trötthet, konfusion, yrsel och hallucinationer.

– En sådan patient skrek oavbrutet och berättade efteråt att det var för att hon trott att hon var död, säger han.

Oklar orsak
Vid encefalitbehandling har det ibland varit svårt att särskilja symtom från själva sjukdomen från biverkningar av aciklovir. Att aciklovir varit orsaken till CNS-symtomen har därför ofta varit en uteslutningsdiagnos.

Vad biverkningarna beror på är inte helt klarlagt. Både låga och mycket höga serumkoncentrationer har rapporterats. MR och i vissa fall CT-undersökningar har visat tecken på förändringar vit substans posteriort och tecken på vaskulit.

Hemodialys hjälper
– Tillståndet är reversibelt om man sätter ut läkemedlet och hemodialyserar patienten, säger Anders Helldén.

Viktigt är dock att dessa åtgärder startar snabbt och att se upp med framtida patienter.

– Man ska inte ge Valtrex till patienter med njursvikt och man ska vara väldigt försiktig med aciklovir, rekommenderar Anders Helldén.