Använd analgetika i stället för glukosamin vid artros

En Cochraneöversikt från 2005 [1] sammanfattar att användning av glukosamin vid artros under 2-3 månader inte påverkar funktionen avseende funktionsskalan ”WOMAC-function subscale”. Inte heller visar den sammantagna dokumentationen att ”WOMAC-pain score” minskar mer med glukosamin än med placebo. Däremot kan glukosamin betraktas som ett säkert läkemedel.

Ingen effekt av glukosaminhydroklorid
Glukosamin tillhandahålls som glukosaminhydroklorid och som glukosaminsulfat. Glukosaminhydroklorid har inte i någon välgjord studie visat god effekt vid artros. I en översikt från 2007 [2] konstateras att glukosaminhydroklorid saknar effekt på smärta. Dessutom är det osannolikt att framtida studier kommer att kunna visa någon effekt.  

Den största oberoende studien på glukosamin vid knäledsartros genomfördes av NIH [3], som jämförde placebo med glukosaminhydroklorid 1500 mg per dygn och celecoxib 200 mg (Celebra).  Studien omfattade 313, 317 respektive 318 patienter. Andelen patienter som upplevde en 20-procentig minskning i WOMAC-poäng efter 24 veckor var 60 procent i placebogruppen och 64 procent i glukosamingruppen.  Skillnaden var inte statistiskt signifikant.  I celecoxib-gruppen noterade 70 procent en 20-procentig minskning, som skiljde sig från placebo. 

Oklart kunskapsläge för glukosaminsulfat
Avseende glukosaminsulfat är kunskapsläget inte lika entydigt och några studier visar att denna beredning kan ha en viss effekt på smärta. Fyra prövningar på en speciell beredning av glukosaminsulfat från företaget Rotta i Italien visar en liten förbättring i smärta jämfört med placebo [1]. Studierna var dock små och inkluderade 10, 15, 40 och 79 patienter som behandlades med glukosamin. 

En studie från 2007 som jämförde 1500 mg glukos-aminsulfat med placebo och 3 g paracetamol per dygn på 106, 104 respektive 108 patienter [4]. Artrossymtomen låg runt 11 på den 24 gradiga Lequesne funktionsskalan. Efter 6 månader minskade dessa poäng till 9 med placebo och till 8 med glukosaminsulfat och till 8,4 med paracetamol. Den kliniska betydelsen av så små skillnader är liten.

Under 2008 publicerades en studie på glukosaminsulfat vid höftledsartros [5]. Under två år fick 222 patienter med höftledsartros behandling med 1500 mg glukosaminsulfat eller placebo. Avseende WOMAC-skalan för smärta och funktion och även avseende minskning av ledspringan noterades ingen effekt av glukosaminsulfat jämfört med placebo.

6,5 miljoner per kvartal
Inom SLL köptes glukosamin för 35 miljoner kr under år 2005. Försäljningen har gått ned något till cirka 25 miljoner kr under år 2007. Efter en liten nedgång i början av år 2006 har försäljningen legat stabil runt 6,5 miljoner kr per kvartal inom SLL. Ungefär 20 procent säljs i egenvård.

Expertgruppen för analgetika anser det inte motiverat att förskriva glukosamin med tanke på den otillräckliga effekten i kliniska prövningar. De kostnader som användes för verkningslöst glukosamin under 2005-2007 hade kunnat användas för att byta ut cirka 1200 knä- eller höftleder.

Målet är att glukosamin inte skall förskrivas.