För barn mellan 1 och 12 år med säkerställd okomplicerad AOM rekommenderas aktiv expektans utan antibiotikabehandling. För barn under 1 år och ungdomar över 12 år samt för vuxna rekommenderas alltid antibiotika vid säker AOM. Barn under 2 år med bilateral otit rekommenderas också behandling med antibiotika. Penicillin V bör vara förstahandsval.
Akut mediaotit, AOM, är den vanligaste bakteriella infektionssjukdomen hos barn. Varje år räknar man med ungefär 200 000 fall i Sverige. Det finns en mycket stark korrelation till virusinfektioner, och de flesta episoder av AOM uppstår som en komplikation till virusorsakade övre luftvägsinfektioner. Smärta i öronen är det vanligaste symptomet och är relativt specifikt. Övriga symtom som feber, hosta, snuva, öronpetning och skrik är vanliga vid alla typer av övre luftvägsinfektioner.
Flytning ur hörselgången tillsammans med akuta symptom på AOM är ett säkert tecken på AOM. Man bör också försöka bedöma trumhinnans rörlighet och i vilken grad eventuell buktning förekommer. Trumhinnans färg utgör ett mindre säkert tecken på otit. Samtidig förekomst av buktning, strukturlöshet, ogenomskinlighet, och nedsatt rörlighet av trumhinnan ökar sannolikheten för korrekt diagnos till 90 %.
Antibiotikabehandling har liten effekt
De vanligaste otitpatogenerna är i turordning Streptococcus pneumoniae (pneumokocker), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis samt Streptococcus pyogenes (grupp A-streptokocker). S. pyogenus kan ge svår AOM med allvarliga komplikationer, men är relativt ovanlig. Virus kan också förekomma i mellanörat vid AOM, antingen som ensamt fynd eller parallellt med bakterier. I nuläget saknas dock användbara metoder för klinisk diagnostik som kan skilja bakteriellt orsakad AOM från virusorsakad.
Antibiotikabehandling vid AOM syftar främst till att minska symtomen. Komplikationer som mastoidit är sällsynta och motiverar inte i sig att man behandlar alla AOM-fall med antibiotika. För barn 1-12 år är effekten av antibiotika liten. I en Cochrane Review från 2010 anges att 84 procent av barnen blir bra inom en vecka med antibiotika jämfört med 78 procent utan antibiotika. Recidivotit, perforation och sekretorisk mediaotit (SOM) var lika vanliga med som utan antibiotikabehandling.
Aktiv expektans hos barn 1-12 år
För barn mellan 1 och 12 år med säkerställd okomplicerad AOM rekommenderas aktiv expektans utan antibiotikabehandling. Komplicerande faktorer som till exempel svår smärta trots adekvat smärtlindring, AOM med perforation, infektionskänslighet, cochleaimplantat och känd sensorineural hörselnedsättning motiverar antibiotikabehandling.
För barn under 1 år och ungdomar över 12 år samt för vuxna rekommenderas alltid antibiotika vid säker AOM. Barn under 2 år med bilateral otit rekommenderas också behandling med antibiotika. Penicillin V bör vara förstahandsval.
Aktiv expektans innebär att föräldrar/patienter är informerade om förväntat normalförlopp och tecken på komplikationer. Vid avvikande läkningsförlopp bör en ny läkarbedömning göras snarast vid försämring och vid utebliven förbättring efter 3 dygn från symtomdebut.
Uppföljning
Det kloka rådet kan endast följas upp via diagnoskopplade förskrivningsdata. Sådana börjar nu bli tillgängliga inom SLL. Från tidigare studier vet vi att 70-85 procent av otiter i dessa åldersgrupper primärt behandlas med antibiotika. Denna siffra borde kunna minskas. Exakta nivåer är svårt att ange men Svensk Förening för Allmänmedicins kvalitetsråd, SFAMq, anger att <30 procent bör få antibiotika primärt av dem som haft öronvärk kortare tid än 2 dagar, har ensidig otit och inte har perforation.
Uppdaterad:
2012-01-18