Janusinfo är avsedd för läkare och sjukvårdspersonal. Patienter och allmänhet hänvisas till Vårdguiden.



E-tjänster läkemedel

Driftinformation

Här hittar du information om driftstörningar för Janusinfo och  våra andra e-tjänster.

Kloka Råd / Uteslut somatiska tillstånd och undvik neuroleptika vid demens

Uteslut somatiska tillstånd och undvik neuroleptika vid demens

Vid demens ska patienter med psykiatriska symtom och beteendeproblem först undersökas kliniskt för att utesluta somatiska orsaker. Neuroleptika bör undvikas och icke-farmakologiska metoder användas.
Psykiatriska symtom och beteendeproblem är vanligt före-kommande vid demens. Symtomen varierar under sjukdoms-förloppet och kan orsakas av olika somatiska tillstånd som bör uteslutas före behandling (Tabell 1) [1].

Läkemedelsbehandling har visat sig ha dålig effekt vid många psykiatriska symtom vid demens. Omvårdnadsåtgär-der och förändring av miljön kan istället vara värt att pröva [2].

Atypiska neuroleptika bör på grund av sina cerebrovaskulära biverkningar sättas in först efter noggrant övervägande [3,4]. Studier saknas fortfarande på effekten av läkemedelsbehand-ling vid demens med psykiatriska symtom och beteendepro-blem [3,5]. Kritik har också riktats mot mätbarheten av sym-tomförändringar [6].

Någon ekonomisk vinst med läkemedelsbehandling har inte kunnat visas [7]. Uppföljning och utsättning av atypiska neu-roleptika bör göras regelbundet [8].

Tabel 1. Somatiska orsaker till psykiatriska symtom och beteendeproblem vid demens
  • kardiovaskulär sjukdom
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom
  • infektion
  • smärta
  • neuropati
  • anemi
  • metaboliska tillstånd
    - njursvikt
    - uttorkning
    - hyponatremi
    - hypo/hyperglykemi
    - leversvikt
    - hypo/hypertyreos
    - hypercalcemi
  • malnutrition
  • törst
  • inkontinens
  • förstoppning

Läksaks expertgrupp för geriatriska sjukdomar

Referenser

  1. Volicer L, Hurley AC. Management of behavioral symptoms in progressive degenerative dementias. J Gerontol Med Sci 2003;58A:837-45. PubMed

  2. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L, et al. Practice parameter: Management of dementia (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56:(9):1154-66. PubMed, Fulltext (endast inom SLL)

  3. Herrmann N, Lanctôt KL. Pharmacologic management of neuropsy-chiatric symptoms of Alzheimer disease. Can J Psychiatry. 2007;52:630-46. PubMed, Fulltext

  4. Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Jacoby R, et al. A randomised, blinded, placebo-controlled trial in dementia patients continuing or stopping neuroleptics (the DART-AD trial). PLoS Med. 2008;5:e76. PubMed, Fulltext

  5. Yury CA, Fisher JE. Meta-analysis of the effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of behavioural problems in persons with dementia. Psychother Psychosom. 2007;76:213-8. PubMed

  6. McNeal K et al. Using risperidone for Alzheimer’s dementia associ-ated psychosis. Expert Opin. Pharmacother 2008;9:2537-43. PubMed

  7. Rosenheck RA, Leslie DL, Sindelar JL, Miller EA, Tariot PN, Dagerman KS, et al. Clinical Antipsychotic Trial of Intervention Ef-fectiveness-Alzheimer's Disease (CATIE-AD) investigators. Cost-benefit analysis of second-generation antipsychotics and placebo in a randomized trial of the treatment of psychosis and aggression in Alz-heimer disease. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:1259-68. PubMed, Fulltext (endast inom SLL)

  8. Ruths S, Straand J, Nygaard HA, Aarsland D. Stopping antipsy-chotic drug therapy in demented nursing home patients: a random-ized, placebo-controlled study--The Bergen District Nursing Home Study (BEDNURS). Int J Geriatr Psychiatry. 2008;23:889-95. PubMed

  9. Vård av personer med demenssjukdom - vad vet vi i dag? SBU

« Tillbaka
Skriv ut sidan

 Utskriftsversion i pdf
Detta är ett av
2010 års Kloka råd

De Kloka råden utgår från medicinska områden där det finns stora möjligheter att förbättra läkemedels-användningen. Råden har tagits fram av Läksaks expertgrupper inom olika terapiområden.

Författare
Läksaks expertgrupp för geriatriska sjukdomar

Publicerat
2009-02-25


Ny organisation 2010
SLK:s expertråd för geriatriska sjukdomar