Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Digitalis

Akut stor överdos i suicidsyfte är ovanlig. Förgiftningen är livshotande.

Kronisk förgiftning vid digitalisterapi är vanligare, oftast lindrigare och hypokalemi, hypotyreos eller njurinsufficiens kan vara bidragande.

Utredning

De individuella variationerna är stora vad beträffar toxisk dos och toxisk plasmakoncentration.

Klinisk bild

Den toxiska effekten av olika hjärtglykosider är likartad och potentieras av hypokalemi, hypomagnesemi och troligen av hyperkalcemi. Symtom:

  • Gastrointestinala: Illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, tarmblödning.
  • Neurologiska: Trötthet, yrsel, dimsyn, gulgrönseende, omtöckning, hallucinationer, kramper i sällsynta fall.
  • Kardiella: Alla typer av arytmier, hos hjärtfriska framför allt bradyarytmier.
  • Metabola: Hyperkalemi är typiskt vid akut svår förgiftning och återspeglar allvarlighetsgraden.

Behandling

Ventrikelsköljning samt tillförsel av 50 g kol via magslang på vid indikation vid akut överdosering. Upprepad koltillförsel kan vara indicerad, även vid kronisk överdosering (12,5 g varannan timme).

Korrigera elektrolytrubbningar

  • Vid hypokalemi - ge inf NaCl 9 mg/ml, 1000 ml med 40-60 mmol kaliumklorid på 4 timmar. Lättare grader av hypokalemi kan behandlas med Kaleorid po. Följ P-Kalium.
  • Vid hyperkalemi - sänk plasmakalium (glukos-insulin, acidos­korrig­ering. Calcium iv, kan övervägas vid livshotande hyperkalemi och ingen tillgång till antidot. Diskutera med GIC rörande antidotbehandling.
  • Vid hypomagnesemi (P-Magnesium <0,7 mmol/l) - ge inf NaCl 9 mg/ml, 1000 ml med 40 mmol magnesiumsulfat (Addex-Magnesium) på 8 timmar. Vid normalt P-Magnesium och förgiftningssymtom (arytmier) ges magnesiumsulfat på samma sätt.

Arytmibehandling

Behandla symtomgivande arytmier! Vid bradykardi och AV-block i första hand atropin. Isoprenalininfusion bör undvikas, ge antidot. Pacemaker på vid indikation om antidot (se nedan) av något skäl ej kan ges. Ventrikulära pulsgivande arytmier behandlas i första hand med magnesiuminfusion. Elektrokonvertering/defibrillering utförs endast på vital­in­dikation!

Vid hjärtstopp bör HLR ges under längre tid, ECMO kan övervägas.

Antidotbehandling

Effektiv antidot, "DigiFab" (licenspreparat). Bra effekt på akut förgiftning. Diskutera med GIC. Indicerat vid arytmier (både taky och brady), hjärtsvikt, chock, utveckling av hyperkalemi (>5 mmol/l), progredierande CNS-symtom. Underliggande hjärtsjukdom stärker indikationen. Kalium sjunker snabbt vid tillförsel av antidot.

Vid allvarlig-livshotande cirkulationspåverkan

Ge 400 mg (10 ampuller) DigiFab som infusion över 5 min. Därefter ställningtagande till upprepad dosering beroende på kliniskt svar och totalt intagen dos, se nedan. Vid digitalisberoende symtomatologi kan en klar klinisk förbättring förväntas inom 10-30 min.

Vid kronisk förgiftning

40-120 mg oftast tillräcklig totaldos. Börja med 40 mg, vid uteblivet svar upprepas dosen efter 1 timme.

Om digitalisdosen eller koncentrationen är känd

  1. En ampull, 40 mg immunglobulinfragment, anses binda 0,5 mg digoxin. 100 tabletter digoxin à 0,25 mg kräver således 40 ampuller för full reversering om biotillgängligheten är 0,8.
  2. Dosering baserad på steady-state koncentration av P-Digoxin. Exempel: P-Digoxin= 10 nmol/l (8 ng/ml), patientens vikt= 70 kg; kräver 6 ampuller. Dosen ökar/minskar proportionellt mot vikt och koncentration.

OBS! P-Digoxin, koncentrationsbestämning efter tillförsel av digitalis-antikroppar visar falskt, ofta kraftigt förhöjt, värde.


Senast ändrad 2019-09-26