Beräknad metabolism | kcal/kg/dygn |
---|---|
BMR (basalmetabolism) | 20 |
BMR + 25 procent (sängbundna) | 25 |
BMR + 50 procent (ej sängbundna) | 30 |
BMR + 75–100 procent (återuppbyggnadskost) | 35–40 |
Dessa värden korrigeras erfarenhetsmässigt om patienten är:
Proteinbehov
Vid svår sjukdom, t ex svåra infektioner, kan kroppen inte omsätta ett ökat eller normalt energibehov. Normalt nutrierad person behöver därför inte full näringstillförsel första 3-5 dygnen. Vid initial undernäring tidigare.
Svåra kroniska sjukdomar. Malabsorption. Bariatriska ingrepp. Postoperativa tillstånd. Depression. Anorexi. Alkoholism/levercirrhos. Dålig tuggfunktion, dåligt tandstatus. Dysfagi. Medicinbiverkan, t ex illamående/förstoppning.
Avsaknad av fettdepåer. Muskelsvaghet/atrofi. Ödem på grund av hypo-albuminemi. Trötthet, apati. Kakexi orsakas av energi- och proteinbrist.
Längd, vikt och BMI. Temperatur. Kontrollera tandstatus + sväljfunktion.
Blodprover: Blod-, lever- och elektrolytstatus, urea, calcium, fosfat, zink. Glukos. CRP. Överväg TSH och kortisol.
U-Status/testremsa inklusive ketoner.
Vid grav undernäring (anorexi) telemetri. Observera att dessa patienter som regel har bradykardi och att en stigande puls är en varningssignal.
Patienter med långvarig malnutrition ska tillföras kalorier och andra näringsämnen i långsamt ökande takt. Vid akut sjukdom ger man begränsad kaloritillförsel under första dygnen, därefter peroral näring/TPN.
Ge inj vitamin-B1 50 mg/ml, 2 ml x 2 x 1-2 dagar före glukostillförsel.
Kosttillägg per os i första hand.
Enteral nutrition tillförs via nasogastrisk slang eller stomi när oral näringsbehandling inte är tillräcklig eller möjlig (om tarmen kan användas). Oftast start med 25-50 ml/h. Dietist vb för val och bedömning av produkter.
Parenteral nutrition ges som total eller komplementär nutrition om ovanstående inte fungerar. Bör ges under 18-24 timmar per dygn. Se tabell ovan för energibehov men börja försiktigt vid undernäring. Vid långvarig undernäring reduceras kaloritillförseln med 25–50 % första veckan för att undvika ”refeedingsyndrom” med intracellulär shift av kalium, magnesium, fosfat mm och risk för hjärtkomplikationer. Kontakta dietist vb.
Standardiserade lösningar tillgodoser behovet väl.
ICD: E63.9, E43.9, E46.9 (se närmare detaljer under respektive ICD kod)
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se