Behandling
Handläggning enligt A-HLR programmet. Framgångsrikt behandlat VF under första 24 timmarna vid hjärtinfarkt innebär ej försämrad prognos om patienten är cirkulatoriskt opåverkad före och efter incidensen. Enstaka VF-episod tidigt i infarktskedet kräver ej profylax med antiarytmika.
Orsaker
- Akut ST-höjningsinfarkt. Hög risk första timmen (10-20 %), avtar sedan successivt första dygnet. Markerade ST-höjningar och hypokalemi ökar risken. Något ökad risk i samband med PCI/trombolys.
- Andra akuta koronara syndrom. Risk, 1-2 % första dygnet.
- Akut hypoxi, t ex andningsinsufficiens, drunkningstillbud.
- Vissa läkemedelsförgiftningar, tex hög dos TCA, digitalis.
- Proarytmisk effekt av vissa läkemedel, t ex flekainid (Tambocor), sotalol, disopyramid (Durbis), amiodarone (Cordarone) m fl.
- Extrem elektrolytrubbning, t ex hyperkalemi >8 mmol/l.
- Extrem takykardi, t ex förmaksflimmer + preexitation.
- Hypotermi, kroppstemperatur <28 grader.
- Kronisk hjärtsvikt, NYHA klass III-IV. VF uppträder sporadiskt med frekvens 5-10 % per år.
- Sällsynta jonkanalssjukdomar. EKG i samband med arytmi brukar visa lång eller möjligen kort QT-tid. Brugada syndrom: Högergrenblock + ST-höjning i VR1R.
- Sällsynt vid fysisk ansträngning vid underliggande hjärtsjukdom, t ex myokardit, hypertrofisk kardiomyopati.
Åtgärder vid recidiverande VF
- Motverka ischemi (akut reperfusionsbehandling, betablockad).
- Korrigera hypo- eller hyperkalemi.
- Försöksvis, Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10 ml iv under 10 min, följt av infusion 40 ml Addex-Magnesium i 460 ml Glukos 50 mg/ml, ges under 12 timmar.
- Antiarytmisk terapi. Amiodarone i första hand.
- Uteslut långt QT-syndrom (torsades de pointes) vilket kan kräva särskilda behandlingsåtgärder (isoprenalin, pacemaker).
- Beakta proarytmisk effekt av läkemedel.
- Implanterbar defibrillerande pacemaker (ICD) är enda effektiva behandlingen vid VF utan samband med akut hjärtinfarkt eller reversibelt tillstånd.
- VF + hypotermi kräver hjärt-lungmaskin för framgång.
ICD-kod: I49.0; Åtgärdskod defibrillering: DF025