Astma bronkiale

Efter Läkemedelsboken 2014

Utredning

Blodprov efter behov. I svåra fall, B-celler, uppmärksamma eosinofili.

Peak Expiratory Flow (PEF).

Pulsoximetri (avslöjar ej hypoventilation vid samtidig oxygentillförsel).

Lungröntgen är vanligen inte nödvändig men kan övervägas vid

differentialdiagnostiska problem.

Behandling

Oxygen: Ges kontinuerligt tills saturation >95 %, antingen på grimma eller via mask >6 l/min. Kontrollera artärblodgas om syremättnaden <90 %. Ingen risk för oxygeninducerad koldioxidretention vid akut astmaanfall.

Via nebulisator: Inh salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml, 1-2 ml + inh ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg/ml, 2 ml. Alternativt inj terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg/ml, 0,5-1 ml sc vid problem med inhalation. Upprepa inhalationer och injektioner tills förbättring.

Steroider: Startdos tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st eller tabl Prednisolon 5 mg, 10 st. Vid svårighet att ta tabletter inj betametason 4 mg/ml, 1-2 ml iv. Därefter tabl Prednisolon 5 mg, 5 x 1 eller tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 5 x 1 under vårdtiden, 5-10 dagar.

Anafylaxi med obstruktiva symtom: Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 mg im mitt på sidan av låret är förstahandsbehandling. Kan upprepas var 5-10:e min vid behov. I övrigt behandling enligt ovan. Se vårdprogram anafylaxi.

Långdraget eller svårbehandlat anfall: Överväg inj/inf Teofyllamin 23 mg/ml. Tidigare obehandlad patient, startdos 10(-20) ml långsamt iv (1 ml/minut). Därefter infusion 10(-20) ml teofyllamin i 500 ml glukos 50 mg/ml per 12 tim. Se FASS.

Svårt eller livshotande anfall: Tillkalla narkos-/intensivvårdsläkare.

Om patienten inte snabbt förbättras överväg differentialdiagnoser

KOL, pneumothorax, hjärtsvikt, lungemboli, pneumoni, främmande kropp och panikångest.

Åtgärder vid hemgång från akuten eller avdelning

1. Försök att ta reda på vad som har utlöst anfallet.
2. Om patienten har inhalationskortison överväg doshöjning.
3. Patienter som inte har inhalationssteroider behandlas med pulverinhalator budesonid 400 µg/dos, 1 x 2 eller spray ciklesonid (Alvesco) 160 µg/dos, 1 x 2.
4. Kortverkande beta-2-stimulerare, inhalation salbutamol 0,1 mg per dos vb eller terbutalin 0,25-0,5 mg per dos vb. Alternativt spray med spacer (optichamber) inh salbutamol (Airomir) 0,1 mg per dos Den totala dygnsdosen bör inte överstiga 0,8 mg salbutamol respektive 4(-6) mg terbutalin. Alternativt långverkande beta-2-stimulerare som inhalation formoterol, 4,5 µg/dos 1-2 x 2.
5. Instruktionsfilmer som visar hur olika inhalatorer ska användas finns på medicininstruktioner.se.
6. Steroidbehandling med tabl Prednisolon 5 mg, 5 x 1 i minst 5 dagar. Nedtrappning behöver ej ske om behandlingstiden är mindre än 2 veckor.
7. Samtidig allergisk rinit behandlas med nasala steroider och eventuellt även antihistamintablett Desloratadin 5 mg dagligen.
8. Antibiotika ges ej rutinmässigt. Astmaexacerbation utlöses vanligtvis av virusinfektion.
9. LPK-stegring kan förklaras av stress och behandling med perorala steroider.
10. Uppföljning hos ordinarie läkare, överväg remiss till allergolog

ICD-koder: Astma akut ospecificerad (allergisk, icke allergisk, infektionsutlöst) J45.9; Astma, akut, svår J46.0