Incidens 1-2/100 000. Mortaliteten är 25-50 %. Subaraknoidalblödning (SAB) beror i 80 % på rupturerat cerebralt aneurysm. Övriga orsaker är arteriovenös missbildning, vaskulit, koagulopati, hemorrhagisk stroke mm. Hos 10 % hittas ingen orsak.
Intrakraniella aneurysm ses hos 1-2 % av vuxna. Vanligare i vissa släkter. Bristning är associerat till hypertoni, rökning, missbruk av alkohol och sympatikomimetika samt kända aneurysm >7 mm. (Se nedan ”Intakta aneurysm”).
Kardinalsymtomet är akut insättande svår huvudvärk (ca 97 %). SAB är förklaring hos drygt 10 % som söker med denna orsak (se kapitel Huvudvärk, översikt). Detta symtom bör alltid föranleda utredning. Ofta även foto-, fonofobi, illamående, kräkning och synkope. Nackstyvhet är ej obligat och kan fördröjas 3-12 tim. Neurologstatus kan vara normalt. Stor variation i graden av medvetande-påverkan. Kramper förekommer. Vid intracerebral blödning ses ofta fokalneurologiska bortfallssymtom. Reblödning första dygnet resulterar i akut försämring av neurologiskt status/medvetande-påverkan (mycket hög mortalitet).Vasospasm/cerebral ischemi/hjärninfarkt är vanligt i senare skede.
Akut DT hjärna (utan kontrast). Inom 6 tim är undersökningen nära 100 % sensitiv om radiolog bedömt bilderna och runt 85 % dag 5 och <30 % efter 3 veckor. Om ingen blödning kan påvisas med DT hjärna av god kvalitet utförd inom 6 tim från symtomdebut hos patient utan neurologiska bortfall (fullständigt neurologiskt status), medvetandeförlust och utan isolerad nackvärk och om radiolog bedömt bilderna kan SAB uteslutas. Om DT hjärna utförd >6 tim efter symtomdebut är negativ måste en LP utföras.
Lumbalpunktion med tryckmätning, cellräkning och spektrofotometri görs tidigast 12 tim efter insjuknandet (se kapitel Lumbalpunktion (LP) och likvoranalyser). Utesluter SAB vid negativt utfall de två första veckorna men därefter avtar sensitiviteten. Xantochromi? Hallonfärg i alla rör? Ange tidpunkt för sjukdomsdebut på remissen.
DT-angiografi utförs i regel akut vid positivt fynd och kan utföras vid svårigheter att tolka LP på grund av stickblödning mm. Undersökningen har ett högt negativt prediktivt värde för aneurysmal SAB. Sensitiviteten för aneurysm >3 mm är hög och vid negativ DT-angiografi + avsaknad av blod på tidig nativ DT är aneurysmal genes osannolik.
Magnetröntgen med bland annat FLAIR teknik är extremt känslig för att upptäcka hemoglobin i likvor. Kan även vara av värde för att utreda misstänkt SAB efter 3-21 dygn.
Cerebral angiografi är indicerad vid klassisk SAB på DT/MR och negativ DT-angio. Diskutera med neurokirurg kring fortsatt utredning.
Inför intervention gäller:
Kan bli symtomatiska med akut huvudvärk, synförlust, kranialnervs-påverkan, ansiktssmärta samt motoriska symtom. Detta tolkas som masseffekt av aneurysmet men embolier från aneurysmet kan ge ischemi. Patienter med SAB har ibland några dagar till flera veckor före rupturen haft dessa symtom som beskrivs som ”varningsblödning”. Intakta aneurysm utreds med DT hjärna och eventuellt LP. Vid normala fynd och kvarstående misstanke rekommenderas MR- eller DT-angiografi. Större aneurysm opereras elektivt. Handläggning via neurokirurg.
ICD-kod: I60.9
Senast ändrad
Behandlingsråd och doser avser vuxna patienter, ej barn. Doserna gäller för patienter med normal vikt samt normal lever- och njurfunktion.
Kontakta redaktionen
johan.hulting@sll.se