Lipidsänkande behandling vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom

Studier av hjärt-kärlprevention med statiner som omfattar personer med aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom upp till 80–85 års ålder talar för en likvärdig relativ riskreduktion och därmed större absolut riskreduktion hos äldre. Det finns också dokumentation för ezetimib hos individer 75 år eller äldre.

Äldre ska därför erbjudas behandling på samma indikation som yngre men indikationen ska värderas i relation till uppskattad biologisk ålder snarare än efter kronologisk ålder.

I en metaanalys av individer över 75 år med vaskulär sjukdom var statinbehandling med 1 mmol/l sänkning av LDL-kolesterol jämfört med kontroll associerat med en minskad risk för allvarliga hjärthändelser (RR=0,82; 99 procent KI 0,70–0,95). Metaanalysen ger stöd för statinbehandling av äldre med vaskulär sjukdom. Var en eventuell åldersgräns för behandling skulle kunna gå kan ej avgöras på gruppnivå. Primärpreventiv behandling med statiner är inte meningsfullt enligt en metaanalys omfattande 24 randomiserade studier.

Hos sköra äldre individer med multisjuklighet, polyfarmaci och dålig prognos är sekundärprofylax med statinbehandling mycket tveksam på grund av ökad risk för biverkningar som inte vägs upp av en behandlingsvinst. Bibehållande av livskvalitet bör prioriteras före prevention.

De vanligaste biverkningarna av statiner är mag-tarmbesvär och muskelvärk. Hos äldre patienter finns en ökad risk för biverkningar framför allt vid polyfarmaci med risk för interaktioner, vid låg kroppsvikt, vid nedsatt lever- och njurfunktion och eventuellt även ökad känslighet för biverkningar på grund av generellt nedsatta organfunktioner.

Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DH Jr, Ritchie CS, Bull JH, Fairclough DL et al. Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):691-700

Naci H, Ioannidis JP. How good is "evidence" from clinical studies of drug effects and why might such evidence fail in the prediction of the clinical utility of drugs? Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2015;55:169-89

Rosello X, Pocock SJ, Julian DG. Long-term use of cardiovascular drugs. Challenges for research and for patient care. J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 15;66(11):1273-85

Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):407-415

Ouchi Y, Sasaki J, Arai H, Yokote K, Harada K, Katayama Y, et al. Ezetimibe Lipid-Lowering Trial on Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in 75 or Older (EWTOPIA 75): A Randomized, Controlled Trial. Circulation. 2019 Sep 17;140(12):992-1003