Klåda, sveda, smärta och irritation i underlivet är vanliga symtom som patienter söker för. Den gynekologiska undersökningen bör innefatta inspektion av vulva, vagina och portio samt uretramynning och området perianalt. Det finns många olika orsaker till vulvabesvär. Hudförändringar, flytningar, blåsor och sår bör uppmärksammas. Sexuellt överförda sjukdomar bör uteslutas och klamydiaprovtagning utföras på vida indikationer.
Candidainfektion är tillsammans med bakteriell vaginos den vanligaste orsaken till vulvovaginit. I 10–15 procent av fallen förekommer dessa samtidigt.
Symtom
Klåda, sveda och flytningar. Ibland debut i samband med antibiotikabehandling. Vanligt under graviditet.
Diagnostik
Vid undersökning rodnade ibland svullna slemhinnor, vit eller gul grynig "kesolik" flytning. Sprickbildning kan förekomma. Ibland är dock statusfynden mycket diskreta. Våtutstryk, så kallat wet smear, kan visa sporer och hyfer. Dessa framträder tydligare efter tillsats av kaliumhydroxid. Vid oklar diagnos eller terapisvikt rekommenderas svampodling.
Behandling
Svampinfektion utan symtom behöver inte behandlas. Behandling av symtomfri partner rekommenderas inte.
Behandling av sporadiska infektioner enligt Kloka listan:
Vid graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand.
Vid besvär i vulva:
Egenbehandling mer än två gånger på sex månader bör ej ske. Läkarkonsultation rekommenderas för att utesluta differentialdiagnoser.
Vid recidiverande candidavaginit det vill säga minst fyra tillfällen på ett år kan peroral långtidsbehandling övervägas. Diagnos bör vara säkerställd med odling.
Peroral candidabehandling bör kompletteras med oljeregim. Detta innebär att vid tvätt använda olja istället för tvål och vatten till underlivet. Vitt vaselin kan användas efter tvätt. Flukonazol har förknippats med att kunna ge förlängd QT-tid.
Tillstånd där den normala skyddande laktobacillfloran hos fertila kvinnor ersatts av anaerob bakterieflora.
Symtom
Illaluktande flytning, ibland sveda och klåda. Ofta besvär efter menstruation och samlag.
Diagnostik
Tre av fyra diagnoskriterier ska vara uppfyllda.
Behandling
Behandling enligt Kloka listan:
Recidiv är vanligt efter behandling. Kan behandlas med:
Symtom
Klåda, sveda, illaluktande flytningar.
Diagnos
Rodnade slemhinnepartier i vagina, "strawberry cervix", flytning med högt pH, rörliga flagellater ses i mikroskop (wet smear).
Behandling
Peroral behandling med metronidazol (Flagyl) i engångsdos 2 g, samt alltid partnerbehandling. Under graviditet lokalbehandling (Flagyl vagitorium).
Mycket vanlig sexuellt överförd infektion orsakad av humant papillomvirus, HPV. Oftast subklinisk och självläkande.
Symtom
Genitala vårtor spetsiga eller platta, ofta symtomlösa men kan orsaka klåda. Smärtande sprickbildning ibland i perineum. Oftast kosmetiskt bekymmer för patienten.
Diagnostik
Vid undersökning ses platta, papulösa eller papillomatösa vårtor i hud eller slemhinna ofta lokaliserade runt introitus och anus men kan förekomma var som helst genitalt.
Behandling
Kondylom försvinner spontant i de flesta fall (90 procent på två år). Vid behandling oavsett metod finns risk att inflammation uppstår i vävnaden som kan ge bestående vulvasmärta. Kondylom i vestibulum bör av detta skäl behandlas med försiktighet. Symtomatisk behandling som mjukgörande och smärtlindrande ges vid klåda, sveda och sprickbildning.
Om utbredda kondylom eller terapisvikt remiss till gynekolog eller venereolog. Kondylom kan även behandlas kirurgiskt.
Genital herpes orsakas av herpes simplex virus (HSV) typ 1 och typ 2 och är en vanlig orsak till blåsor och sårbildning.
Symtom
Förstagångsinfektion med herpes kan ge uttalade symtom som smärtsamma sår, dysuri, feber och ibland huvudvärk och muskelvärk. Recidiv ger lindrigare symtom och läkning sker inom en vecka. Prodromalsymtom i form av stickningar är vanliga.
Diagnostik
Utbredda områden med blåsor, nekrotiserande purulenta sår och även cervicit kan förekomma. Gynekologisk undersökning med spekulum kan vara svår att genomföra på grund av smärta. Lymfadeniter är vanligt. Vid recidiv ses ofta diskreta små sår på rodnad botten eller sprickor.
För att verifiera diagnosen kan prov från blåsor tas för DNA-diagnostik. Serologi kan ibland vara av värde.
Behandling
Herpesinfektion hos gravida skall hänvisas till mödravårdscentral. Var god se även www.infpreg.se
Det finns flera typer av eksem. Icke-allergiska kontakteksem och lichen simplex (kroniskt riveksem) är vanligast.
Symtom
Klåda och sveda.
Diagnostik
Anamnesen är viktig. Fråga om lokalt irriterande faktorer såsom tvål, lokala behandlingsmedel, ridning, cykling etcetera. Har patienten någon hudsjukdom, atopi eller dylikt? I status ses rodnad, fjällning, ödem, hyperkeratos, fissurer. Sekundärinfektion kan försvåra diagnos. Uteslut vaginit/cervicit, svamp, trichomonas, psoriasis och andra hudsjukdomar. Var frikostig med stansbiopsi.
Behandling
Eliminering av inverkande faktorer. Steroider grupp II–III till natten med nedtrappning. Varva med mjukgörande. Om utebliven effekt remittera till hudläkare för utredning. Vid lichen simplex (neurodermit, lichenifiering av huden på grund av långvarig klåda) måste klådcirkeln brytas. Ge grupp III-steroid i nedtrappningsschema under sex veckor.
Kronisk recidiverande inflammatorisk hudsjukdom. Tillståndet är vanligast hos äldre kvinnor men kan förekomma i alla åldrar. Ökad malignitetsrisk.
Symtom
Inga symtom eller lätt till svår klåda. Smärta vid samlag.
Diagnostik
Typiska bleka hyperkeratotiska områden i vulva, ibland synekier och erosioner. Remiss till hudläkare eller gynekolog för stansbiopsi och behandling.
Behandling
Grupp IV-steroid enligt schema (kan påbörjas innan stansbiopsi).
Drabbar postmenopausala kvinnor, ammande eller kvinnor med östrogenbrist av andra orsaker. Av postmenopausala kvinnor har cirka 50 procent symtomgivande vaginal atrofi.
Symtom
Patienten söker för torrhetskänsla och sveda ofta förekommande i samband med samlag. Urinvägsbesvär är också vanligt.
Diagnostik
Bleka atrofiska slemhinnor med utslätad veckbildning. Petekier och erytem kan förekomma. pH är ofta förhöjt i vagina.
Behandling
Lokal östrogenbehandling med estradiol eller estriol. Denna behandling kräver inget gestagentillägg och ökar inte risken för bröstcancer. Enda kontraindikation är hormonberoende bröstcancer som behandlas med aromatashämmare.
Behandling enligt Kloka listan:
Läs mer om atrofisk vaginit här »
Sår som inte läker inom några veckor bör utredas. Naevus bör bedömas av specialist i gynekologi eller dermatologi då det finns en ökad malignitetsrisk.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för kvinnosjukdomar och förlossning
Källa
Senast ändrad
Viss.nu
Senast uppdaterat
2020-01-08
(ursprungligen publicerat 2008-01-08)