För behandling av den aggressivare formen av makuladegeneration, så kallad våt typ, kan läkemedel och/eller laserbehandling användas. Behandlingsvalet individanpassas beroende på vilken typ av våt makuladegeneration som diagnosticerats. Inom Stockholms läns landsting ges läkemedel med indikation för makuladegeneration vilka administreras via intravitreal injektion.
Åldersförändringar i gula fläcken (makuladegeneration, age related macula degeneration, AMD) kan orsaka bestående skada med synstörningar och synnedsättning. Sjukdomen är vanligare i högre åldrar, och man beräknar att cirka 25 procent i åldersgruppen över 75 år har varierande grad av förändringar i gula fläcken (makula).
Vid åldersdegenerativa processer ansamlas metabola restprodukter i retina. Dessa restprodukter kan resultera i en frisättning av lokala tillväxtfaktorer, VEGF (vascular endothelial growth factor). VEGF stimulerar kärlinväxt från åderhinnan in i makula, och på grund av läckage från dessa nybildade kärl orsakas ett lokalt ödem i näthinnan med typiska symtom som synstörning, krokseende och lässvårighet. Så småningom utvecklas en fibrotisk atrofi med svår synnedsättning, behandling i detta sena stadium är ej möjlig.
Det finns en genetisk koppling till utveckling av AMD. AMD är något vanligare hos kvinnor än män, förhållandet kvinnor/män är 60/40. Rökare har ökad risk att utveckla AMD liksom patienter med övervikt och/eller hypertoni.
Degenerativa förändringar i makula kan indelas i två huvudgrupper, atrofisk (torr) AMD svarande för cirka 80 procent av samtliga patienter med AMD samt neovaskulär (våt) AMD hos cirka 20 procent. Därtill finns flera undergrupper.
Bild 1. Våt AMD innan behandling.
Innan behandling kan starta utreds patienten med klinisk bedömning, angiografi samt anatomisk analys av näthinnans struktur och tjocklek (ödem), så kallad OCT (optical coherence tomography) för klassificering av AMD.
Bild 2. Tvärsnitt (OCT-bild) av makula hos patient med våt AMD.
Någon behandling mot den atrofiska (torra) typen finns inte, men studier visar att vissa typer av spårämnen och vitaminer kan bromsa utveckling av vissa typer av torr AMD.
För behandling av den aggressivare formen av AMD, så kallad våt typ, finns flera läkemedel. För enstaka subgrupper används laser. Beroende på vilken typ av våt AMD som diagnosticerats individanpassas behandlingen. De läkemedel som för närvarande används vid behandling av AMD är proteinbaserade substanser. Läkemedlen måste därför administreras direkt in i ögat med intravitreala injektioner. Vid behandling hämmas frisättningen av tillväxtfaktorn VEGF och det makulära ödemet minskar. Den intravitreala behandlingen sker i ren miljö under lokal anestesi. Patienten informeras noggrant angående rutiner kring den intravitreala behandlingen.
De för närvarande godkända läkemedlen för AMD är Eylea och Lucentis. Dessa används i Stockholms läns landsting.
Läkemedlen har likartad effekt, men skiljer sig kemiskt avseende substansernas olika proteinstrukturer.
Det finns olika behandlingsprinciper, men vanligen ges initialt en injektion i månaden under tre månader och därefter sker individuellt anpassad behandling. Vid utebliven effekt avseende synskärpa och kvarstående ödem rekommenderas inte fortsatt behandling.
För vissa former av våt AMD (mycket få, <1 procent) kan fotodynamisk behandling vara aktuell, speciellt om AMD-förändringarna ligger utanför centrum av makula. Vid denna behandling injiceras intravenöst ett ljuskänsligt ämne (verteporfin, Visudyne) och detta aktiveras via ett svagt laserljus riktat mot de sjukliga förändringarna i näthinnan.
Konjunktival blödning samt övergående ögonsmärta är en mycket vanlig biverkan. Andra biverkningar som rapporterats (>5 procent) är glaskroppsavlossning, gråstarr, fläckar i synfältet och övergående ökat intraokulärt tryck. Endoftalmit förekommer i frekvensen <1/1000 injektioner.
Intravitreal behandling med anti-VEGF läkemedel används idag även som behandling vid diabetesorsakat makulaödem samt vid retinala ventromboser.
Behandling av makuladegeneration är resurskrävande. Forskningen inom makulabehandling är mycket intensiv och vi kan förvänta oss fler läkemedel i framtiden.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar
Källa
Senast ändrad
Viss.nu
Senast ändrat
2018-05-07
(ursprungligen publicerat
2015-05-18)