Riktlinjer för behandling av öppenvinkelglaukom

Inledning

Glaukom är en skada på nervceller/synnerven i ögat. Sjukdomen är vanligare i högre åldrar. Man räknar med att cirka fem procent i åldersgruppen över 70 år har glaukom. Orsaken till sjukdomen är inte känd men sannolikt spelar flera faktorer roll, till exempel högt ögontryck och hereditet. För att ställa diagnosen glaukom krävs att det finns en skada på synnerven och/eller karaktäristiska skador på synfältet. Enbart högt ögontryck är alltså inte synonymt med glaukom, men trycksänkning är vår enda hittillsvarande terapi för att motverka progress av sjukdomen.

Glaukom finns i olika former. Den vanligaste formen är det så kallade öppenvinkelglaukomet, som ger symtom i form av långsam synförsämring. Till öppenvinkelglaukom hör undergrupperna normotensivt glaukom, simplex-, pigment- och kapsulareglaukom (= exfoliationsglaukom). De två sistnämnda hänförs i viss litteratur till gruppen sekundärglaukom.

En helt annan typ av glaukom är det akuta med sluten kammarvinkel, som ger snabb tryckstegring med rött öga, värk och snabb synförsämring.

Behandling

Målet med behandlingen är att förhindra progress av sjukdomen och försämring av patientens livskvalitet.

Medicinering med ögondroppar är vanligen förstahandsval för att sänka ögontrycket. Laserbehandling kan vara aktuellt både initialt och som komplement till läkemedelsbehandling. Trycksänkande operation görs oftast först när annan behandling sviktar.

Graden av trycksänkning bör individualiseras. Det är inte ens självklart att alla patienter med glaukom behöver behandling.

Glaukomläkemedel

Alla glaukomläkemedel verkar genom att sänka ögontrycket. Detta sker genom att minska produktionen eller genom att öka avflödet av kammarvatten.

Terapival vid behandling med glaukomläkemedel (ögondroppar)

1. Prostaglandinanalog
2. Betablockerare
3. Sympatomimetika, karbanhydrashämmare, separata eller fasta kombinationspreparat
4. Parasympatomimetika, (perorala karbanhydrashämmare)

Kommentarer

• Prostaglandinanaloger har en god trycksänkande effekt och tolereras ofta väl och bör användas som förstahandspreparat. Latanaprost har ett pris jämförbart med betablockerare.
• Betablockerare kan också komma i fråga som förstahandspreparat. Den trycksänkande effekten är väldokumenterad och priset är fördelaktigt.
• Om önskad trycksänkning inte uppnås rekommenderas i första hand byte till annan monoterapi.
• Om effekten av monoterapi inte är tillräcklig är fasta kombinationer att föredra, vilket är enklare för patienten och sannolikt ökar följsamheten. Emellertid är priset högre för flera av de fasta kombinationerna.
• Konserveringsmedel kan vara en orsak till ögonirritation/allergi. Vissa preparat finns utan konserveringsmedel i endosbehållare men är då dyrare.

Det stora utbudet av preparat gör att behandlingen kan anpassas till individen. Detta är en fördel eftersom olika personer kan reagera olika på samma medicin. Man ska beakta att en del av ögondroppen tas upp systemiskt och kan ge systembiverkningar.

Här nedan följer en tabell över olika substansgrupper och deras huvudsakliga verkningssätt och biverkningar. Närmare upplysning om enskilda preparat finns på fass.se.

Tabell över olika preparatgrupper och deras huvudsakliga verkningssätt och biverkningar