Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Indapamid

Klassificering: 2

Preparat: Coversyl Comp Novum, FLUDEX 1,5 mg, Indapamid "Actavis", Indapamid-ratiopharm, Natrilix Retard

ATC kod: C03BA11, C09BA04

Substanser: indapamid

Bedömning

Erfarenheten av användning av indapamid under graviditet är ringa vilket gör bedömningen osäker. Någon säkerställd fosterskadande effekt har dock inte framkommit. Den eventuella individuella riskökningen är inte så stor att det finns anledning till oro om kvinnan har använt läkemedlet under tidig graviditet.

Antihypertensiva medel har rapporterats kunna ge biverkningar hos det nyfödda barnet och bör användas med försiktighet under graviditetens andra hälft. Detta får dock inte hindra adekvat terapi av hypertoni och preeklampsi

Bakgrund

Gemensamt för diuretika

Generellt anses användning av diuretika i tidig graviditet inte öka risken för fosterskada. Antihypertensiva medel har däremot rapporterats kunna ge biverkningar hos det nyfödda barnet framför allt i form av hypotension, hypoglykemi och tillväxthämning. Hypoglykemi och tillväxthämning kan dock även bero på att mamman har hypertoni eller preeklampsi. Många av dessa barn är underburna vilket också ökar risken för hypotension och hypoglykemi. På basen av de publicerade rapporterna är det inte möjligt att skilja mellan biverkningar av medicineringen och effekten av grundsjukdomen.

Tiazider, tiazidbesläktade diuretika och loop-diuretika kan passera över till fostret och ge elektrolytrubbningar. Med tiazider och tiazidbesläktade diuretika har också trombocytopeni beskrivits. Ansvarig neonatolog bör, helst före förlossningen, informeras om behandlingen.

Data ur födelseregistret

I det svenska Medicinska födelseregistret finns totalt 648 barn vars mödrar rapporterat användning av diuretikum i tidig graviditet. Av dem hade 23 barn någon missbildning (3,5%) mot 13 förväntade (2,1%). Missbildningsfrekvensen är alltså klart förhöjd. Det är troligt att den förhöjda missbildningsfrekvensen – som framför allt utgörs av en ökad förekomst av hjärtfel beror på mödrarnas underliggande tillstånd då en liknande ökning ses för andra antihypertensiva medel.

Bland barnen hade 12 en hjärtfelsdiagnos (4-5 förväntade), fyra barn hade läppgomspalt eller gomspalt (1 förväntat), två barn hade cystnjurar, ett hade en syndromdiagnos, ett polydaktyli, ett Downs syndrom och två barn hade hypospadi. Övriga barn hade lindriga tillstånd.

Hela 22 procent av barnen var för tidigt födda (förväntat 6,2%) och 9 procent var lätta för tiden (förväntat 2,7%). Fem barn hade dött intrauterint (2 förväntade) och 17 av barnen (9 förväntade) hade låg Apgarpoäng 5 minuter efter födelsen.

Specifikt om indapamid

Indapamid är ett sulfonamidderivat som farmakologiskt liknar tiaziddiuretika. Indikationen är essentiell hypertoni. Förutom den diuretiska effekten har medlet vid längre behandling en kärldilaterande effekt. Erfarenheten av behandling med indapamid under graviditet är mycket begränsad. I djurförsök visade medlet inga teratogena effekter. I det svenska Medicinska födelseregistret finns inga fall med denna exponering.

(Siffrorna ur födelseregistret för hela gruppen diuretika är från 2017-04-01. Den individuella uppgiften för indapamid var aktuell 2012-08-25).

Uppdaterat: 2018-05-19

Uppgifterna ur födelseregistret är hämtade: 2017-04-01

Referenser

  1. Leather HM, Humphreys DM, Baker P et al. A controlled trial of hypotensive agents in hypertension in pregnancy. Lancet 1968;2:488-90. PubMed
  2. Christianson R, Page EW. Diuretic drugs and pregnancy. Obstet Gynecol 1976;48:647-52. PubMed
  3. Lennestål R, Otterblad Olausson P, Källén B. Maternal use of antihypertensive drugs in early pregnancy and delivery outcome, notably the presence of congenital heart defects in the infants. Eur J Clin Pharmacol 2009;65:615-25. PubMed

Författare: Birger Winbladh, Karin Källén

- för Region Stockholm.