Escitalopram
Sammanfattning
Miljöinformation för escitalopram saknas på fass.se (2020-10-12). Det är frivilligt för tillverkare att publicera uppgifter om miljöpåverkan på fass.se. Denna sammanfattande information om persistens, bioackumulering och toxicitet baseras på tidigare miljöinformation i Fass från 2017. För risk se utredningarna från Goodpoint.
Persistens. Escitalopram bryts ned långsamt i miljön.
Bioackumulering. Escitalopram har låg potential att bioackumuleras.
Toxicitet. Escitalopram har hög kronisk toxicitet.
Risk. Se utredningarna från Goodpoint nedan.
Citalopram är ett racemat där en av enantiomererna, escitalopram (s-formen), har farmakologisk effekt. Vid bedömning av den totala miljörisken bör därför även hänsyn tas till citalopram.
Förslag på hur man kan minska utsläppen av escitalopram och citalopram
Detaljerad information
Fass miljöinformation
Fass miljöinformation för Escitalopram Actavis från Actavis (hämtad 2017-05-30).
Fara
Persistens: (OECD 308): "DT50 (total system) = 89.3 days (system A) and 39.5 (system B)."
Bioackumulation: Log Kow = 1,04 vid pH 7 (OECD 107).
Kronisk toxicitet: Finns NOEC för 3 trofinivåer, lägst NOEC för fisk (Pimephales promelas) > 26,8 mikrog/L. Detta värde anges dock som ">" vilket inte följer riktlinjerna.
Risk
PEC/PNEC utgår från försäljningsdata i Sverige under år 2011. PEC/PNEC = 0,011 vilket ger risken försumbar, det vill säga hänsyn har inte tagits till uppmätta halter i miljön.
Rapport Goodpoint 2016
Halter i miljön i Sverige av flera SSRI/SNRI överstiger rapporterade effektkoncentrationer, särskilt för ryggradslösa djur. Studierna som rapporterar de allra lägsta effektkoncentrationerna är dock ifrågasatta. Halter av citalopram i fisk exponerad för renat avloppsvatten motsvarar terapeutiska nivåer hos människa.
Citalopram finns med i Regionens förteckning över miljöbelastande läkemedelssubstanser enligt miljöprogrammet 2017–2021 grundat på lägsta effektnivå, LOEC = 150 ng/L, och uppmätta halter i miljön. Citalopram har hittats i renat avloppsvatten, ytvatten, dricksvatten och fisk i Region Stockholm. Analysmetoden skiljer inte på de olika enantiomererna.
Rapport Goodpoint 2018
Jämförande bedömning av miljörisk vid användning av citalopram, escitalopram, sertralin, fluoxetin, venlafaxin, paroxetin och klomipramin.
Sammantaget finns en riskbild för de studerade antidepressiva substanserna.
Kloka listan
I Kloka listan rekommenderas escitalopram. Miljöklassificering av läkemedelssubstanser beaktas, ibland tillsammans med andra miljöaspekter, vid val av läkemedel till Kloka listan. När läkemedel som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmaceutisk ändamålsenlighet beaktas miljöpåverkan och pris.
Förslag på hur man kan minska utsläppen av escitalopram och citalopram
Konkreta förslag på hur man kan arbeta för att minska utsläppen av de miljöbelastande läkemedlen på förteckningen har tagits fram i nära samarbete med Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupper.
Åtgärdsförslagen är framtagna utifrån ett miljöperspektiv. Patientens bästa går alltid i första hand och flera läkemedel på förteckningen finns också med i Kloka listan. För sådana läkemedel kan det ändå finnas åtgärder som kan innebära minskad belastning på miljön.
Konkreta förslag för escitalopram och citalopram
- I första hand sätts icke farmakologisk behandling och/eller åtgärder in (t.ex. KBT och fysisk aktivitet) ensamt eller i kombination med läkemedel vid behandling av depression. Undvik överkonsumtion av alkohol.
- Citalopram rekommenderas inte i Kloka listan. Istället rekommenderas escitalopram.
- Undvik slentrianmässig förskrivning av SSRI-preparat (exempelvis escitalopram/citalopram). Utvärdera och ompröva behandlingen med SSRI-preparat. Kan läkemedlet sättas ut?
- Startförpackning för escitalopram finns inom förmånen.
Referenser
- Goodpoint. Prioritering av läkemedel med miljörisk inom SLL. Stockholm: Goodpoint; 2016. Rapport LS 2016–0634.
- Kellner M, Porseryd T, Porsch-Hällström I, Hansen SH, Olsén KH. Environmentally relevant concentrations of citalopram partially inhibit feeding in the three-spine stickleback (Gasterosteus aculeatus). Aquat Toxicol. 2015;158:165-70.
- Grabicova K, Lindberg RH, Ostman M, Grabic R, Randak T, Larsson DG et al. Tissue-specific bioconcentration of antidepressants in fish exposed to effluent from a municipal sewage treatment plant. Sci Total Environ. 2014;488-489:46-50.
- IVL Swedish Environmental Research Institute Ltd. Fick J, Lindberg RH, Kaj L, Brorström-Lundén E. Results from the Swedish National Screening Programme 2010. Subreport 3. Pharmaceuticals.
- Provtagningar av läkemedelsrester i vatten, sediment och fisk för Region Stockholm.
- Region Stockholm. Förteckning över miljöbelastande läkemedel med åtgärdsförslag framtagen inom ramen för Region Stockholms miljöprogram 2017–2021.
- Goodpoint. Jämförande bedömning av miljörisk vid användning av citalopram, escitalopram, sertralin, fluoxetin, venlafaxin, paroxetin och klomipramin. Stockholm: Goodpoint; 2018.
- Region Stockholms läkemedelskommitté. Kloka listan.
Författad vid avdelningen Kunskapsutveckling, Region Stockholm
Reviderat datum
[Helena Ramström 2020-10-12] Finns ingen Fass-info. Finns ingen assessment report. Revideratdatum 2018-07-11 ändrat till 2020-10-12. [2020-01-21 Helena Ramström] Länk ändrad till Kloka listan 2020. [Helena Ramström 2018-07-10] Finns ingen ny Fass-info. Finns ingen assessment report. Finns arkivex från Fass från 2017. Finns NOEC ändrat T från 3 till 2. [Siv Martini 2016-03-28] Ändrad klassificering