Trimetoprim

Sammanfattning

Denna sammanfattande information om trimetoprim vad gäller persistens, bioackumulation och toxicitet kommer från fass. Risken kommer från rapporter av Goodpoint. Trimetoprim övervakas inom ramen för EU:s vattenlagstiftning.

Persistens. Trimetoprim är potentiellt persistent.
Bioackumulering. Trimetoprim har låg potential att bioackumuleras.
Toxicitet. Trimetoprim har måttlig kronisk toxicitet.
Risk. Se rapporter från Goodpoint.

Förslag på hur man kan minska utsläppen av trimetoprim

Detaljerad information

Fass miljöinformation

Fass miljöinformation för trimetoprim, Bactrim (sulfametoxazol, trimetoprim) från Roche (hämtad 2020-11-16).

Fara

Persistens: "Ready biodegradability:

• 0% after 28 days of incubation BOD/ThOD (OECD 301 F)
• 4% after 28 days of incubation BOD/ThOD (OECD 301 D)
• 27% after 28 days of incubation BOD/ThOD (OECD 301 D with co-metabolism)."

Det finns data från fler tester, se Fass-informationen. "Trimethoprim is neither readily, nor inherently biodegradable. This justifies the phrase 'Trimethoprim is potentially persistent.'"

Bioackumulation: Log K_ow = "0.64 experimental, method unknown".

Akut toxicitet: Finns data för 3 trofinivåer, lägst för cyanobakterier (Anabaena flos-aquae) "NOEC 72 h (yield) = 1.0 mg/L (OECD 201)".

Risk

PEC/PNEC utgår från försäljningsdata i Sverige under år 2017. PEC/PNEC = 0,008 vilket ger risken försumbar, det vill säga hänsyn har inte tagits till uppmätta halter i miljön.

Rapport Goodpoint 2016

Uppmätta halter i svenska avloppsreningsverk visar att trimetoprim riskerar att selektera för antibiotikaresistens.

Trimetoprim finns med i Region Stockholms förteckning över läkemedel med risk för miljöpåverkan enligt miljöprogrammet 2017–2021. Trimetoprim har hittats i renat avloppsvatten, ytvatten och fisk i Region Stockholm.

Rapport Goodpoint 2018

Jämförande bedömning av miljörisk och risk för resistensselektion i miljön vid användning av trimetoprim och pivmecillinam.

"Ur ett resistens-selektions-risk-perspektiv i reningsverk förefaller pivmecillinam vara ett något bättre alternativ än trimetoprim. [...] Nitrofurantoin är därför att förorda framför såväl kinoloner (såsom ciprofloxacin), trimetoprim och pivmecillinam ur miljösynpunkt (selektionsrisk) när så är lämpligt ur ett kliniskt perspektiv. "

EU:s vattenlagstiftning

Trimetoprim övervakas inom ramen för EU:s vattenlagstiftning. "Ämnen för vilka det råder osäkerhet om toxiciteten, eller för vilka de tillgängliga övervakningsmetodernas känslighet, tillförlitlighet eller jämförbarhet inte är tillräcklig, bör inte tas upp på bevakningslistan. Som lämpliga kandidater identifierades sulfonamidantibiotikumet sulfametoxazol och diaminopyrimidinantibiotikumet trimetoprim, det antidepressiva medlet venlafaxin och dess metabolit O-desmetylvenlafaxin, en grupp av tre azolläkemedel (klotrimazol, flukonazol och mikonazol) ... Upptagandet av olika läkemedel är förenligt med EU-strategin om läkemedel i miljön, och upptagandet av de två antibiotikumen är också förenligt med den europeiska One Health-handlingsplanen mot antimikrobiell resistens, som stöder användningen av bevakningslistan för att ”öka kunskapen om förekomst och spridning av antimikrobiella substanser i miljön”."

Låga koncentrationer av antibiotika

Studier har visat att även låga koncentrationer av antibiotika i miljön kan bidra till antibiotikaresistens och därför bör så lite som möjligt hamna i vår omgivning.

Kloka listan

Trimetoprim rekommenderas i Kloka listan. Miljöklassificering av läkemedelssubstanser beaktas, ibland tillsammans med andra miljöaspekter, vid val av läkemedel till Kloka listan. När läkemedel som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmaceutisk ändamålsenlighet beaktas miljöpåverkan och pris.