Brist på diazepam för injektion

Stesolid Novum, diazepam 5 mg/ml injektionsvätska, finns inte att tillgå från tillverkaren just nu. Vid status epilepticus är intervenöst lorazepam på licens ett väldokumenterat alternativ. 

Stesolid Novum, diazepam 5 mg/ml injektionsvätska, finns just nu inte att tillgå. Produkten väntas återkomma i början av nästa vecka, vecka 46.

Intravenöst lorazepam på licens kan vara ett alternativ.

Rekommenderad dosering för vuxna vid status epilepticus är lorazepam 4 mg intravenöst, 1–2 mg/min, långsammare om risk för andningsdepression. Patient som prehospitalt har fått >5 mg diazepam eller >10 mg diazepam rektalt inom 30 minuter ges 2 mg lorazepam.

Det finns ett begränsat lager av licenspreparatet Lorazepam 2 mg/ml [1] hos Apoex i Stockholm, varunummer A10682. Cirkapris 900 kr.

Ett annat licensalternativ är Diazepam-ratiopharm [2], varunummer 815553. Cirkapris 900 kr. 

Intravenöst lorazepam och diazepam har jämförts i flera systematiska översikter och meta-analyser.

I en metaanalys från 2016 inkluderades fem randomiserade kliniska studier med totalt 656 patienter (320 lorazepam, 336 diazepam) [2]. Det var ingen skillnad i effekt på att häva kramperna mellan behandlingarna. De intravenösa doserna som användes var i storleksordningen lorazepam 2–4 mg och diazepam 5–10 mg [2].

I en network-metaanalys där midazolam, lorazepam och diazepam vid status epilpeticus hos barn jämfördes bedömdes till och med intravenöst lorazepam vara bättre än intravenöst diazepam [3]. Samma slutsats var det i en Cochraneöversikt över behandling vid status epilepticus [4]. Att lorazepam inte rekommenderas generellt utan att diazepam har varit förstahandsval beror på att intravenöst lorazepam är ett licenspreparat.

Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för neurologiska sjukdomar

Källa

1. West-ward. Produktinformation Lorazepam 2 mg/ml
2. Ratiopharm. Produktinformation Diazepam-ratiopharm 10mg/2ml
3. Brigo F, Bragazzi NL, Bacigaluppi S, Nardone R, Trinka E. Is intravenous lorazepam really more effective and safe than intravenous diazepam as first-line treatment for convulsive status epilepticus? A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Epilepsy Behav. 2016 Nov;64(Pt A):29-36
4. Zhao ZY, Wang HY, Wen B, Yang ZB, Feng K, Fan JC. A comparison of midazolam, lorazepam, and diazepam for the treatment of status epilepticus in children: a network meta-analysis. J Child Neurol. 2016 Aug;31(9):1093-107
5. Prasad M, Krishnan PR, Sequeira R, Al-Roomi K. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 10;(9):CD003723