Genom att börja med två läkemedel nås målblodtryck oftare och snabbare. Även sjuklighet och död minskar i högre grad om behandling initieras med två medel.
För de flesta hypertonipatienter behövs kombinationsbehandling för att nå målblodtrycket vid okomplicerad hypertoni. För individer över 70 år rekommenderas 130–139/70–79 mmHg. För individer ≤70 år bör blodtrycksmålet oftast vara 120–130/70–79 mmHg. I de flesta fall bör behandlingen inledas med två preparat, utom hos sköra äldre patienter eller hos patienter med låg kardiovaskulär risk och systoliskt blodtryck <150 mmHg. Genom att börja med två läkemedel når man oftare och snabbare målblodtryck och det har visats att sjuklighet och död minskar i högre grad om man initierar behandling med två medel. Kom överens med patienten om lämpligt målblodtryck. Följ upp blodtrycket regelbundet, minst två gånger per år. Använd gärna hemblodtrycksmätning.
Det finns olika behandlingsmöjligheter vid hypertoni. Ingen läkemedelsgrupp har visat sig överlägsen ur morbiditets- och mortalitetssynpunkt. Att använda rekommenderade preparat med god effekt och god tolerabilitet – ofta i olika kombinationer – är kostnadseffektivt. Som förstahandsmedel bör generisk ACE-hämmare eller angiotensinreceptor-blockerare (ARB) och/eller kalciumblockerare av dihydropyridintyp och/eller tiaziddiuretika väljas.
De påtagliga behandlingsvinsterna med blodtrycksbehandling är oomtvistade. Till exempel halveras risken för stroke vid en minskning av systoliskt blodtryck med 20 mmHg hos en patient i 60–70-årsåldern. Subjektiva biverkningar är få med de rekommenderade förstahandsmedlen i måttlig dosering. Tvärtom höjs livskvaliteten oftast när blodtrycket sänks. Trots detta finns en markant underbehandling av hypertoni.
Expertgruppen vill påminna om ”the rule of halves”: bland individer med högt blodtryck är detta inte diagnostiserat hos hälften. Bland de diagnostiserade får hälften behandling och bland dessa får endast hälften en tillfredsställande behandling. Situationen har förbättrats på senare år men underdiagnostik och underbehandling är fortfarande problem. Opportunistisk screening (mät patientens blodtryck i samband med sjukvårdskontakter), en effektiv behandling och god uppföljning av hypertoni är mycket viktigt.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för hjärt- och kärlsjukdomar
Källa
Senast ändrad
Viss.nu
Publicerat
2022-01-11
ACE-hämmare
enalapril, ramipril
angiotensinreceptor-blockerare
losartan, kandesartan
kalciumblockerare av dihydropyridintyp
amlodipin
tiaziddiuretika
bendroflumetiazid, hydroklortiazid, klortalidon
Detta är ett av
2022 års Kloka råd
De Kloka råden utgår från medicinska områden där det finns stora möjligheter att förbättra läkemedelsanvändningen. Råden har tagits fram av Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupper inom olika terapiområden.