För barn mellan 1 och 12 år med okomplicerad akut mediaotit rekommenderas aktiv exspektans utan antibiotikabehandling. För barn under 1 år, barn och ungdomar över 12 år, samt för vuxna rekommenderas antibiotika vid säkerställd akut mediaotit. Antibiotikabehandling rekommenderas också till barn under 2 år med bilateral akut mediaotit, samt till samtliga patienter (oavsett ålder) med akut mediaotit som orsakat perforation av trumhinnan. Penicillin V (fenoximetylpenicillin) är förstahandsval.
Akut mediaotit är vanligast hos barn under 5 år, men förekommer i alla åldrar. Det finns en stark korrelation till virusinfektioner. Akut mediaotit uppstår oftast i samband med en virusinfektion i de övre luftvägarna. Smärta i öronen är det vanligaste symptomet och är relativt specifikt (alla åldrar). Hos barn är övriga symtom som feber, hosta, snuva, skrikighet och att ta sig åt öronen vanliga vid alla typer av övre luftvägsinfektioner.
Flytning ur hörselgången tillsammans med akuta symptom på mediaotit är ett säkert tecken på sjukdomen. Man bör bedöma trumhinnans rörlighet och grad av buktning. Trumhinnans färg är ett ganska osäkert tecken på otit. Samtidig förekomst av buktning, strukturlöshet, ogenomskinlighet, och nedsatt rörlighet av trumhinnan ökar sannolikheten för korrekt diagnos till 90 procent.
De vanligaste bakterierna vid akut mediaotit är i turordning: Streptococcus pneumoniae (pneumokocker), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis samt Streptococcus pyogenes (grupp A-streptokocker). S. pyogenes kan ge svår akut mediaotit med allvarliga komplikationer, men är relativt ovanlig (cirka 5 procent av alla fall). Införandet av allmän vaccination mot pneumokocker (2007 i Region Stockholm, 2009 i hela riket) beräknades reducera antalet episoder av akut mediaotit med cirka 7–8 procent. Det finns nyare studier som verkar bekräfta att frekvensen av akut mediaotit hos yngre barn minskar som en följd av vaccinering mot pneumokocker.
Virus kan också orsaka akut mediaotit. Det går inte att säkert skilja mellan virusorsakad otit och bakterieorsakad med enbart klinisk diagnostik. Akut mediaotit spontanläker oftast, vilket delvis kan förklaras med att många episoder orsakas av virus. Bakteriorsakad akut mediaotit kan leda till allvarliga komplikationer (mastoidit, labyrintit, meningit).
Mastoidit och andra komplikatner är ovanliga och risken för komplikationer motiverar inte att alla patienter med akut mediaotit behandlas med antibiotika. För barn 1–12 år är effekten av antibiotika liten. I en översiktsartikel från Cochrane från 2010 anges att 84 procent av barnen blir bra inom en vecka med antibiotika jämfört med 78 procent utan antibiotika. Recidivotit, perforation och sekretorisk mediaotit (öronkatarr, otosalpingit) var lika vanliga med som utan antibiotikabehandling. Hos barn under 2 år med säkerställd akut mediaotit är effekten av antibiotikabehandling större, särskilt vid bilateral sjukdom.
Antibiotikabehandling verkar öka risken på individnivå för kolonisation med Haemophilus influenzae med nedsatt känslighet för antibiotika.
För barn mellan 1 och 12 år med okomplicerad akut mediaotit rekommenderas aktiv exspektans utan antibiotikabehandling. Komplicerande faktorer som till exempel svår smärta trots adekvat smärtlindring, akut mediaotit med perforation, förekomst av cochleaimplantat, kraniofaciell missbildning, nedsatt immunförsvar eller känd sensorineural hörselnedsättning motiverar antibiotikabehandling.
Aktiv exspektans innebär att föräldrar/patienter är informerade om förväntat normalförlopp och tecken på eventuella komplikationer. Vid avvikande läkningsförlopp bör en ny läkarbedömning göras snarast vid försämring, och vid utebliven förbättring senast efter tre dygn från symtomdebut.
För barn under 1 år och ungdomar över 12 år samt för vuxna rekommenderas alltid antibiotika vid säker akut mediaotit. Barn under 2 år med bilateral akut mediaotit rekommenderas också behandling med antibiotika (i första hand PcV), liksom patienter i alla åldrar med akut perforation av trumhinnan till följd av akut mediaotit. Penicillin V rekommenderas.
Information om att söka läkare vid tecken till komplikationer är alltid viktigt.
Läkemedelsverket genomförde 2018 en uppdatering av rekommendationen för behandling av rörotit. För barn med rör i trumhinnan som får akut öronflytning rekommenderas även fortsättningsvis behandling med enbart örondroppar (Terracortril med Polymyxin B) i första hand.
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för infektionssjukdomar
Källa
Senast ändrad
Senast uppdaterat
2022-06-13
(ursprungligen publicerat 2012-01-18)