Fråga experten: Gå över på NOAK i stället för LMH?

Vid tromboflebiter som sträcker sig <5 cm från inmynning i djupa vensystemet rekommenderas fulldos lågmolekylärt heparin i 1–2 veckor. Sedan ges antingen lågmolekylärt heparin eller perorala antikoagulantia i halverad dos i ytterligare 4–6 veckor.

Jag vill här understryka att av de direktverkande orala antikoagulantia är det endast rivaroxaban 10 mg x1 som har utvärderats i en klinisk randomiserad studie.

Tromboflebit är en klinisk diagnos och vid den kliniska kontrollen efter 1–2 veckor är det endast kvarvarande rodnad, värmeökning och palpationsömhet över kärlsträngen som innebär att patienten inte har svarat på antikoagulantia­behandlingen. Vad gäller ultraljudsfyndet med kvarvarande trombrester efter två veckor, så är detta ett förväntat fynd och inte ett tecken på behandlingssvikt. Ny ultraljudsundersökning under behandlingstiden med antikoagulantia rekommenderas endast om patienten får tilltagande symtom och statusfynd i benet. Då måste även blödning uteslutas.

Rent generellt gäller att om man fortfarande kan palpera en hård sträng över kärlet är det snarare ett resttillstånd som inte behöver vidare antikoagulantiabehandling.